最新肺功能检查及其临床应用幻灯教学讲义ppt.ppt

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1、肺功能检查及其临床应用幻灯呼吸功能：(气体代谢)通气功能(包括肺容量)换气功能(弥散功能、血气分析)呼吸动力学(呼吸中枢、呼吸肌肉)特殊检查：气道反应性、支气管舒张剂吸入试验通气/血流比、运动心肺功能肺功能肺功能检查的临床意义1.早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护用力肺活量(MEFV)测试演示时间－容量曲线012345abcMMEF=bc/ab时间（秒）容量（升）FEV1FVC

2、RVTLC流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形吸气呼气容量流速TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响最大分钟通气量（MVV）单位时间内以尽快的速度和可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得的通气量Time(12Sec)容量(l)容量(l)5010012肺功能常用指标(1)FVC(用力肺活量)：最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。FEV1(第一

3、秒量)：最大吸气至TLC位后1秒内的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%(最大呼气中段流量)：在F-V曲线上计算获得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼气流速)：呼气峰值流速肺功能常用指标VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw肺功能的评价(相关因素)身高、体重、年龄、种族生长，老年改变体位昼夜变化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)

4、其它：环境因素、吸烟正常范围预计值2SD或95%可信限范围内预计值20%：FVC，FEV1预计值25%：PEF预计值35%：V50，V25，MMEFGAW，RAWVE，TV：变异较大肺功能评价(阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡*其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能评价（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容

5、量减少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等*胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞肺功能评价(混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭肺通气功能障碍分类FVCFEV1FEV

6、1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/--//-混合性？？通气功能障碍判断标准阻塞性通气功能障碍FEV1/FVC比值<95%正常预计值可信限限制性通气功能障碍FVC<95%正常预计值可信限小气道病变FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于95%正常预计值可信限肺功能损害程度：(三级分法)轻中重VC(FVC)79-6059-50<50FEV179-6059-40<40FEV1R%74-6059-40<40MVV74-6

7、059-50<50MMEF、V25、V50、V75<65%为异常流速容量正常阻塞限制混合不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC内科应用评价肺功能损害的程度，性质：诊断气道阻塞的部位：小气道功能早期疾患大气道阻塞器质性改变判断预后：FEV1<0.8升呼衰、肺心(外国)？(中国)指导治疗：扩张剂吸入试验治疗前后肺功能比较特发性肺间质纤维化(激素治疗)慢性持续性干咳(>3周)病史、体检、胸部X光肺功能不正常：慢阻肺，哮喘发作期(支气管扩张吸入试验)肺功能正常：支气管激发试验阳性：咳嗽变异型哮喘咳嗽变异型哮喘慢性

8、原因不明咳嗽（>3周）支气管激发试验阳性或昼夜呼气峰流速变异率>15~20%平喘治疗有效短期内停药复发气道反应性测定意义诊断(支气管哮喘，隐匿型哮喘，职业型哮喘)评估疾病严重程度评估疾病治疗效果研究发病机理流行病学调查术后肺部并发症发生率(术前肺功能异常者)%%外科应用术前肺功能检测(1)手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估麻醉中危险度的评定对承受肺组织切除能力的预测手术后人工辅