胎儿水肿超声诊断、病因研究和超声诊断新方法

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1、胎儿水肿超声诊断、病因研究和超声诊断新方法　　摘要：胎儿水肿是较常见的胎儿异常之一，分为免疫性水肿、非免疫性水肿、特发性水肿。其中非免疫性水肿是目前胎儿水肿的主要病因，影响因素包括染色体异常、造血系统疾病、感染等。超声检查对胎儿水肿的诊断特异性很高，声像图的特征性表现包括：胎儿皮肤水肿，肝脾肿大、胎盘肥厚、胸腹腔积液、胎儿心功能不全等。超声对胎儿水肿的诊断具有高度的敏感性，是最重要的检查方法。关键词：胎儿水肿；超声；病因胎儿水肿是Ballantyne[1]最早于1892年提出的：指过多的液体积聚在胎儿一个或两个以上组织间隙或体腔内。胎儿水肿

2、表现为腹水，胸腔积液，心包积液和皮肤水肿等，同时与羊水过多和胎盘水肿具有相关性。水肿不是一个独立的疾病，而是一种重要的、多种因素引起的复杂病理过程。发生在皮肤及皮下组织者，表现为四肢、躯干、颜面和会阴等皮下组织水肿，发生于体腔内则为积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液等。导致胎儿水肿的确切机制目前还不完全清楚，但总的来说水肿的发生是由于体内外液体交换平衡和血管内外液体交换平衡失衡失调所致，主要表现为全身软组织水肿，不管是否合并渗液和胎盘肥厚[2]。11以往认为胎儿水肿分两种类型：免疫性水肿、非免疫水肿，近年来还认为有第三类暂时性特发性水肿

3、，在晚孕期超声检查发现的胎儿水肿，特别是腹水，在出生时腹水可能消失，胎儿未见异常[3]。免疫性水肿由于母婴血型不合引起，母子Rh因子不合、ABO溶血等所致[4]。我国ABO溶血虽然较常见，但一般病情较轻，危害性较小，不引起胎儿水肿；Rh血型不合虽然病程重，但在我国较少见，随着产前的预防、监测、治疗手段的不断提高，现也极少出现胎儿水肿。故免疫性胎儿水肿发病率已经明显降低，而非免疫性因素为引起胎儿水肿的主要原因。非免疫性水肿在活产儿中的发生率为1/500—1/4000，但所报道的发生率受不同条件及不同检测方法的影响而有所差别。非免疫性水肿因素包

4、括心血管病、染色体异常、造血系统系统疾病、双胎疾病、淋巴回流受阻、宫内感染等[5]。有约44%胎儿水肿原因不明[3]。由于胎儿水肿多数预后不良。因此早期做出诊断，有利于我国人口素质的提高。1病因1.1血液学病因：红细胞生成障碍，如遗传性球形红细胞增多症，α珠蛋白生成障碍性贫血等[3]。在广东、广西，α珠蛋白生成障碍性贫血在胎儿水肿的病因诊断中所占比例最大，与两省α11珠蛋白生成障碍性贫血基因携带频率较高有关，具有明显的区域特性[5]。1.2心脏原因：主动脉狭窄或闭锁、肺动脉狭窄或闭锁、左心发育不良、心内膜弹力增生症、三尖瓣下移畸形、上腔静脉

5、或下腔静脉阻塞、胸腔或腹部肿块，心律失常疾病，室上性心动过速或先天性心脏传导阻滞及心肌炎[7]等。1.3感染的原因：细小病毒、巨细胞病毒、梅毒、单纯疱疹、弓形虫病毒等病毒感染，聚合酶链反应表明大约20%的胎儿水肿与母亲与胎儿间的感染有关[6]。1.4染色体异常：10，13，15，18三体或21三体，特纳氏综合征（45，XO）及许多其他的染色体隐性遗传疾病[12]。1.5肿瘤：与胎儿水肿有关的淋巴水囊瘤最常发生在颈项区，多为染色体异常引起。胎儿其它肿瘤，骶尾部畸胎瘤、颅内血管瘤、脐带血管瘤等都可以引起胎儿水肿，最重要病理机制是肿瘤压迫邻近器官

6、导致静脉回流受阻[13]。2病理生理由于HbBart的高氧亲和力，并易被氧化变性，沉淀为包涵体，引起细胞损伤、参透性改变而溶血，致胎儿因为缺氧及严重贫血而致全身水肿及发育障碍[2]。根据动物实验及临床研究，Bellini等对胎儿水肿的患病模式进行了论述并指出“中心静脉压增高”是胎儿水肿的关键环节[10]。3胎儿水肿的超声表现3.1胎儿皮肤水肿11胎儿局部或全身皮肤回声降低，皮肤明显增厚至少》5mm[9]；头皮水肿增厚呈“蚕茧”或“双环”征，有学者称为“太空衣”，常见于于胎儿颈项皮肤明显增厚呈现水囊瘤状，内部有分隔，称为淋巴水囊瘤。3.2胎儿

7、肝脾增大正常时胎儿肝脏约占腹腔面积的的1/3，如>1/3则为肝脏肿大，表现为腹围膨隆明显大于相应孕周，腹围/头围等的比值增大[14]。3.3胎盘肥厚胎儿水肿时常合并巨大胎盘，胎盘厚度常>50mm[15]。巨大胎盘不只表现为胎盘增厚亦可表现为胎盘面积增大，因此，当胎盘无明显增厚时应注意胎盘面积是否增大。值得注意的是胎盘肥厚可能是胎儿水肿的早期表现[5]。3.4浆膜腔积液包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液。其中以胎儿腹腔积液多见，其次为胸腔积液，少数伴有心包积液。超声可见胎儿胃、肠管等漂浮于腹水中，腹部明显膨隆形成大肚样，腹围增大[5]。肺组织受

8、压，心脏、肺叶漂浮于胸水中，肺叶随诊胎儿的呼吸样运动呈“飞鞭”样运动。3.5心脏、血管异常表现心脏增大，心胸比例增大，11可有胎儿心功能不全的超声表现，包括心脏三尖瓣反流，二、三