最新疾病查房胸腔积液教学讲义PPT课件.ppt

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1、疾病查房胸腔积液胸腔积液的定义welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液，俗称胸水。我们常说胸腔积液，实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。2人胸膜腔结构模拟图壁层胸膜胸膜腔脏层胸膜（体循环）（体循环肺循环）SCSCPCSC微绒毛肺泡肺泡肺泡肺间质淋巴管单向瓣壁层淋巴管淋巴管微孔3鉴别渗出液与漏出液7临床表现症

2、状呼吸困难：程度与积液量成正比胸痛：锐痛，随呼吸、咳嗽加重、放射伴随症状结核性胸膜炎-----多见于青年人，发热、干咳恶性胸腔积液-----多见于中年以上病人，消瘦炎性积液-----多为渗出液，咳嗽、咳痰、发热充血性心衰----心功能不全表现肝脓肿---肝区疼痛、发热注意：积液量、病因不同，其症状也有所不同8一般资料姓名：金永和性别:男年龄：19岁籍贯：浙江温州住院号：009既往史：否认高血压病，糖尿病等慢性病史。否认肺结核，肝炎等传染病史。无药物食物过敏史。无输血史，无酗酒抽烟史。否认手术外伤史。9简要病史病史：患者因“反复

3、发热9天余，咳嗽咳痰3天余”入院。患者9天余前劳累后于家中出现发热，无咯血，无盗汗，无头痛头晕，无恶心呕吐，无反酸嗳气，未予重视，曾至当地医院就诊，予抗感染治疗（具体不详），仍有反复发热。3天余前患者出现咳嗽，较剧，以夜间为著，咳痰，痰黄，难以咳出，至我院门诊就诊，门诊予以查“胸片示：右侧胸腔积液，右下肺炎症”。李凡他试验：阳性（2+）。C反应蛋白：55mg/L。乳酸脱氢酶（LDH）643U/L。B超：右侧胸腔及斜裂内呈弧形液性低密度，厚约18mm。10初步诊断右侧胸腔积液肺炎性？感染性？肿瘤性？11诊断计划1、继续完善各项辅

4、助检查，如：PPD、痰找抗酸杆菌、胸部CT等，胸穿检查等进一步明确诊断。2、予吉诺通、沐舒坦化痰等治疗。3、根据患者病情变化酌情调整治疗方案。12辅助检查血常规检查急诊血常规(2015.08.12本院)：C反应蛋白（快速）55.00mg/L，白细胞计数(WBC)7.4×10^9/L，嗜中性粒细胞比率(Neu)0.690，血红蛋白(Hb）137g/L，红细胞计数(RBC)4.81×10^12/L，血小板计数(PLT)356×10^9/L胸水检查白细胞计数778.000×10^6/L，红细胞计数1440×10^6/L，李凡他试验阳

5、性（2+），嗜中性粒细胞比率0.01，淋巴细胞0.94，单核细胞0.05，PH6.900，腺苷脱氨酶（胸水）49.2U/L，胸腹水乳酸脱氢酶(2015.08.12本院)：乳酸脱氢酶643U/L。超声检查胸水B超：（右胸水）涂片见淋巴细胞，未见恶性肿瘤细胞。腹部B超：肝胆脾胰肾未见异常回声。13辅助检查X线检查右侧胸腔及斜裂内积液（少量）胸膜活检胸腔镜检见胸腔内大量维素沉着物，广、泛粘连，予活检钳行部分粘连松解，壁层胸膜散在结节样突起，予活检，查物无误。胸水检查为渗出液，细胞分类以淋巴细胞为主，ADA高14酶学检查1、乳酸脱氢酶

6、（LDH）：乳酸脱氢酶643U/L------反映胸膜症炎的程度，越高越明显，LDH＞500U/L；恶性肿瘤或胸水并细菌感染2、腺苷脱氨酶（ADA）:49.2U/L-----＞45U/L：结核性胸膜炎3、淀粉酶：急性胰腺炎、恶性肿瘤等注意：肿瘤标志物：可从癌胚抗原（CEA）、其他标志物(CA199、CA125/)15病程演变2318月13，9:50抽胸水，经右侧胸腔引流管抽取淡黄色液体约420ml。回抽通畅，予封管。术后患者无诉明显不适，予保持引流管通畅，皮肤干燥。2015年8月12，16:25反复发热、咳嗽咳痰，右侧胸腔穿刺

7、术并抽液320ml，予闭式引流，物理降温8月15，9:59，急诊血常规：C反应蛋白（快速）55.00mg/L，抽液150ml，胸水常规检查：白细胞计数778.000×10^6/L，细胞分类以淋巴细胞为主，ADA高，建议诊断性抗结核治疗，必要时胸腔镜明确。168-16,患者行了胸腔镜术，过程顺利，带入胸腔引流管，诉穿刺口疼痛，NRS3分，于心理护理，疼痛好转8-17，查房时医嘱抗结核治疗17病程演变8678月22，血常规：C反应蛋白9.4mg/L，尿素2.75mmol/L，尿酸617μmol/L，总胆红素3.6μmol/L，间接

8、胆红素2.5μmol/L，白蛋白34.0g/L.。8月20，10:01，患者现仍有咳嗽，较前有减轻，痰难以咳出，无发热，无胸痛。胸腔闭式引流管在位,24h50ml.患者胸腔闭式引流管处可见一5*4cm的皮下气肿，嘱患者观察，并予患者复查胸部CT观察肺部复张情况，患者无发热，无