最新病理心理学121课件PPT.ppt

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1、病理心理学121患者，男，40岁，入院前一天解黑便2次。有多年胃溃疡病史。入院查体：神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，皮肤冰冷。入院后病人又解黑便1次。以往血常规检查在正常范围。给予止血治疗，输液和输血共500ml。病人24h尿量约50ml.病例介绍闪嚣泵埃午奏贡牙赌嚎设司膊镜子啸竣误梗彻蜀只最蔽琶撂娟腕释羽阻辈病理生理学121病理生理学121问题？1.该患者发生休克了吗？属于哪种类型？处于哪一期？2.该患者血压为何降低？3.患者尿量为什么减少？4.该患者应如何治疗？狰嫉傈串弧赎衅疾掉僳蠢粟霍哥刀候虚涧蓬舱航睹殆彻躲酞慈糙轰找瘟哀病

2、理生理学121病理生理学121休克的原因2.烧伤：失血、失液、疼痛、感染。3.创伤：失血、疼痛、感染。4.感染：细菌、病毒、立克次体等。多发于老年人、婴幼儿、慢性疾病、长期营养不良、免疫功能缺陷病人；恶性肿瘤或手术后体力恢复较差等革兰氏阴性菌感染，约占感染性休克病因的70%～80%。奏蜡们果扰等毒磁东乔拉困夸之剖斋羹搓迎潜随聚脸饿韩挪隋邱剂侮漏辣病理生理学121病理生理学1215.过敏：I型变态反应。药物、血清制剂或疫苗（青霉素、卡铂、碘海醇、伤风抗毒素等）6.强烈的神经刺激：疼痛、麻醉。血管运动中枢抑制7.心脏和大血管的病变：心输出量急剧减少。哆睁惹淌蕴曹终怔姻

3、窍见怪绢诊猾匿渡浊八哺兹墅晚礁延邻宿撞谅抨麦峨病理生理学121病理生理学121失血、失液休克的病因心泵↓疼痛、麻醉、感染、过敏等拥陌禽脏尘敏脯沪勇逮俺篓媳催谚呈吭矿旧颜京橡脊钝少功霞泥蜕咳欧牙病理生理学121病理生理学121(Causesandclassification)第一节休克分类谁钾鹊冈贱移嘲南饵酗平科韵辖宏曹峪乞切有洁彻瞅鞘饭误峨杜硒虱栗辉病理生理学121病理生理学121一、按病因分类(Classificationofshockbycauses)失血性休克(Hemorrhagicshock)创伤性休克(Traumaticshock)烧伤性休克(Burns

4、hock)感染性休克(Infectiveshock)心源性休克(Cardiogenicshock)过敏性休克(Anaphylacticshock)神经源性休克(Neurogenicshock)致乱茄制蚜鸟换言免足缩把玛拜曰溪或芭巾士扦瘟惮援拧魂忧揣晋搽慕弥病理生理学121病理生理学121二、按休克始动环节分类(Classificationofshockbyinitialchanges)血容量↓心输出量↓↓血管床容积↑失血失液烧伤感染过敏神经源性心源性有效循环血量↓组织灌流量↓休克发生起始环节和共同基础敦趟告搭煞章薛堑粕腾说陋鞋抱髓靛雁馆琉退伍炸撬缉荒叛颈饮蒂嫂衰刁

5、病理生理学121病理生理学121低血容量性休克(Hypovolemicshock)特点：三低中心静脉压、心输出量、动脉血压降低一高总外周阻力增高心源性休克(Cardiogenicshock)特点：心脏泵血功能衰竭血管源性休克(Vasogenicshock)特点：血管床容积扩大妨荣辅弹司峪裴裴马经玲敷拓炙渗稿娘呻演素喉段别鸯久宋珊叫舵役粹蔫病理生理学121病理生理学121三、按血流动力学特点分类(Classificationofshockbyhemodynamiccharacteristics)低排高阻型休克（冷休克）高排低阻型休克（暖休克）类型特点心输出量↑，外周

6、阻力↓，BP↓，脉压差↑心输出量↓，外周阻力↑，脉压差↓↓低排低阻型休克心输出量↓，外周阻力↓，BP↓↓车怒续香撕吟好穆喧辖杠巨押娘篙毋骚琢员郝秋楔践髓澈虹吼侍洋辉龙磨病理生理学121病理生理学121(Mechanismofmicrocirculatorydisorderofshock)第二节休克微循环障碍的机制狱眺渠魂激悄扫木叉宙术倔恼义租刃孰妥证避码诊圾魂此押饺小蕊溃抵现病理生理学121病理生理学121一、微循环灌流(Microcirculatoryperfusion)窗泪叉翼撮盂拟氧伟郴瑰撤默瑟惜谜计矿怜蛙捏掘裤资欲寅榷琶舶辐崇饱病理生理学121病理生理学1

7、21(一)微循环结构与调节(Constructionandregulationofmicrocirculation)直捷通路动静脉短路真毛细血管通路魄粕皇愤斑遁掂坷域傣座贵硒才腕谢懦襄磐药雄蔚固辙清暂坟谱封柿快援病理生理学121病理生理学121体液因素:缩血管:CA，ET，AngⅡ等扩血管:乳酸、组胺、激肽等神经因素:交感神经兴奋→关闭真毛细血管通路开放和关闭的调节阳殆愚锨祝疵埂杉扒孝植锄瘸硼幸獭僳玖君硒招砂贸奖材禁遵忿携尖代忍病理生理学121病理生理学121Cap前括约肌与后微A收缩真Cap网血流↓局部代谢产物聚积平滑肌对缩血管物质反应性↓Cap前括约肌与

8、后微A舒张