最新病理生理学(36学时)36-03-水钠代谢障碍、水肿教学讲义PPT.ppt

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1、病理生理学(36学时)36-03-水钠代谢障碍、水肿体液内环境容量与分布渗透压电解质浓度酸碱度温度——稳态容量与分布渗透压电解质浓度酸碱度温度——稳态体液内环境水钠代谢障碍钾代谢障碍（一）体液的容量与分布体液总量的分布受年龄、性别、胖瘦影响细胞外液ECF细胞内液ICF不同人群的体液容量体液总体重(%)成年男总体重(%)成年女总体重(%)婴儿正常605070胖504260瘦706080新生儿、男性、瘦者体液总量多Cl-Na＋Na+Cl-K+HPO4-血浆组织液细胞内液K+Ca2+Mg2+HCO3-HPO4-HCO3-HP

2、O4-HCO3-SO4-Pr-有机酸有机酸Na+Ca2+Mg2+(二)体液的电解质成分ECF:Na+、K+、Cl-、HCO3-ICF:K+、Na+、HPO42-Pr-mmol/LCa2+Mg2+K+SO4-Pr-SO4-15010050(三)体液的渗透压（晶体）渗透压280～310mmol/L——等渗低于此范围称为低渗；高于此范围称为高渗细胞内液与细胞外液渗透压基本相等血浆胶体渗透压——蛋白质——细胞膜具有通透性（四）水的生理功能和水平衡水的生理功能促进物质代谢：生化反应场所，溶剂，参与水解、水化等重要反应调节体温：水的

3、比热大，蒸发热大以及流动性大润滑作用：眼球、关节、口腔、胸膜等结合水形式发挥复杂的生理功能摄入=排出水平衡纯水显性出汗（低渗溶液）—无机电解质的生理功能维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞静息电位，并参与动作电位的形成参与新陈代谢和生理功能活动（五）电解质的生理功能和钠平衡骨（40%）不可交换细胞外液（50%）130～150mmol/L(血钠）细胞内液（10%）10mmol/L体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排钠平衡钠总量40～50mmol/kg（六）体液容量及渗透压的调节水、钠变化细胞外液容量及渗透压

4、变化神经-内分泌系统调节1.渴感——饮水增加血容量渴感中枢兴奋ECF渗透压饮水渗透压和血容量恢复2.水的移动调节渗透压ECF渗透压H2O（1）抗利尿激素(ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量、压力感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素3.激素调节——ADH、醛固酮、ANP（2）醛固酮醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+有效循环血量↓血管紧张素（AT）↑（3）心房肽或心房利钠肽（ANP）ANP抑制肾素和醛固酮分泌封闭Na通道，抑制远端肾

5、小管对钠水的重吸收降低肾小球滤过分数，减少近端小管重吸收钠水总结：体液渗透压的调节细胞外液高渗醛固酮渗透压感受器兴奋ADH渴感细胞内液向外转移调节渗透压总结：体液容量的调节调节容量血容量减少醛固酮ADH渴感恢复血容量细胞外容量的变化影响机体对渗透压的敏感性机体优先维持正常血容量ANP血容量严重减少合并细胞外液低渗ADH怎么变化两个数值（晶体）渗透压280～310mmol/L——等渗正常血钠浓度130～150mmol/L授课内容：一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类三、低钠血症四、高钠血症五、水肿二、水钠代谢

6、障碍的分类根据体液渗透压和体液容量分类（一）低渗性脱水、水过多（二）高渗性脱水、水过多（三）等渗性脱水、水过多二、水钠代谢障碍的分类根据血钠的浓度和体液容量分类（一）低钠血症（二）高钠血症（三）正常血钠性水过多、水过少授课内容：一、正常水、钠代谢二、水钠代谢障碍的分类三、低钠血症四、高钠血症五、水肿三、低钠血症低容量高容量等容量（一）低容量性低钠血症低渗性脱水失钠大于失水血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L细胞外液量减少肾脏途径利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾小管酸中毒消化道失液第三间隙

7、积液经皮肤失液肾外途径低渗性脱水1.原因和机制——含钠液的丢失单纯补水对机体的影响细胞外液渗透压下降低渗性脱水调节渗透压醛固酮渗透压感受器ADH饮水与否水的移动对机体的影响细胞外液渗透压下降多尿、低比重尿尿钠减少ADH少尿醛固酮有渴感饮水增加低渗性脱水水转移入细胞无渴感醛固酮ADH组织间液细胞水肿细胞外液血容量外周循环衰竭脱水征晚期细胞外液容量明显减少饮水减少体液分布的特点低渗性脱水体液分布特点细胞水肿,细胞外液减少,以组织间液减少更明显。脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷，

8、婴幼儿囟门凹陷等体征。易发生低容量性休克饮水：减少→增加尿量：多尿→少尿尿钠：与病因有关CNS功能障碍：神经细胞水肿低渗性脱水临床表现防治的病理生理基础去除原发病因适当补液原则上予以等渗液予以恢复细胞外液容量治疗休克低渗性脱水（二）高容量性低钠血症水中毒水潴留血钠＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L体