最新病理生理学——水肿教学讲义PPT课件.ppt

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1、病理生理学——水肿概念(concept)第一节概述过多体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称成为水肿。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.过多的液体在体腔内积聚又称为积水(hydrops)水肿(Edema)1．概念(concept)过多的液体积聚在组织间隙。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.过多的液体在体腔内积聚又称为积水(hydrops)。1．分类(Classification)心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、特发性(1)按原因皮下水肿、喉头

2、水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿(2)按部位局部性(localedema)全身性(anasarca)(3)按范围(4)按水肿液存在状态显性水肿（frankedema)又称凹陷性水肿(pittingedema)隐性水肿（recessiveedema)frankedema第二节水肿的发病机制血管内外液体交换的失衡（分布异常）机制：两个平衡→失平衡体内外液体交换的失衡(钠水潴留)一血管内外液体交换异常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid)组织液生成>回流Alterationincapillaryhemodynamicst

3、hatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.血管内外液体交换示意图小动脉小静脉血浆胶体渗透压3.72kPa组织间静水压-0.87kPa组织间胶渗压0.67kPa组织液生成的有效滤过压＝有效流体静压-有效胶体渗透压＝3.20kPa－3.05kPa＝0.15kPa淋巴管Pcap2.33kPa1毛细血管血压↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)病因：V压↑：充血性心衰、血栓内塞、肿瘤外压机制：毛细血管流体静压增高2血浆胶体渗透压↓(Decreasedplasmacollo

4、idosmoticpressure)病因：合成↓：肝硬化、营养不良丧失↑：肾病综合症、烧伤分解↑：慢性感染、恶性肿瘤机制：1毛细血管血压↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)2血浆胶体渗透压↓(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure)4淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels)1毛细血管血压↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)2血浆胶体渗透压↓(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure)3微血管壁通透性↑

5、(Increasedcapillarypermeability)漏出液(transudate)蛋白质含量低，比重低，细胞数少渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高，白细胞多淋巴回流障碍(lymphaticobstruction)4淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels)1毛细血管血压↑(increasedcapillaryhydrostaticpressure)2血浆胶体渗透压↓(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure)3微血管壁通透性↑(Increasedcapillarypermeability)典型病例患者，

6、男、53岁。因高血压15年、心慌气急3个月、两下肢水肿2周入院。体格检查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，气急、端坐呼吸，颈外静脉怒张，两下肢水肿，心浊音界明显向左右扩大，肺部有散在湿罗音，肝大在肋缘下4cm，蛋白尿（++），管型（++）。该患者发生了什么水肿？下肢为什么出现水肿？肺部为什么出现湿性罗音？第二节水肿的发病机制血管内外液体交换的失衡（分布异常）体内外液体交换的失衡(钠水潴留)机制：两个平衡→失平衡二体内外液体交换平衡失调(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-bodyfluid)肾小球滤出钠、水99％～99.5％

7、肾小管重吸收65％～70％近曲小管吸收0.5％～1％滤出液排出钠水潴留Na+andwaterareretainedbythekidney.球—管失平衡基本形式示意图H2ONa+球-管平衡球-管失平衡体内外液体交换平衡失调肾小球滤过率(decreasedglomerularfiltrationrate)肾小管重吸收钠水(Increasedtubularreabsorption)原因：滤过面积↓1肾小球滤过率下降(decre