最新盛世谱华章-奋斗正其时-——记大连民族学院女教职工代表在学校.教学讲义PPT.ppt

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1、盛世谱华章-奋斗正其时-——记大连民族学院女教职工代表在学校.优秀学科带头人—宋敏教授优秀学科带头人—鲍雅静教授优秀学科带头人—金华教授优秀学科带头人—田文杰教授优秀学科带头人—权春善教授脑积水主要内容1、脑积水的定义2、脑积水的病因3、脑积水的临床表现4、治疗方式5、脑积水患者的护理什么是脑积水脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症。通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。脑积水的病因一、脑脊液

2、循环通道受阻二、脑脊液分泌过多三、脑脊液吸收障碍一、脑脊液循环通道受阻1.先天畸形：可能与父母接触了某些化学放射物质，孕早期发热、服用某些药物、胎位异常、羊水过多等有关。较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，特别多见于第四脑室孔及脑底部的蛛网膜下腔粘连而发生脑积水。    3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水，产伤后颅内出血吸收不良，也是新生儿脑积水的常见原因，且往往易被忽视。脑外伤后蛛网膜下腔出血致蛛网膜粘连而发生脑积水。    4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑

3、脊液循环通路的任何一部分，较多见于第四脑室附近，新生儿期难得遇见肿瘤，以后可发生神经胶质瘤，脑室脉络丛乳头状瘤及室管膜瘤、神经母细胞瘤。二、脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。三、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。脑积水的分类一、依据病理分类梗阻性脑积水交通性脑积水外部性脑积水二、依据病因分类创伤性脑积水耳源性脑积水感染性脑积水占位性脑积水出血性脑积水三、依据发病速度急性脑积水慢性脑积水正常颅内压脑积水静止性脑积水四、依据年龄分类婴幼

4、儿脑积水年长儿童及成人脑积水脑积水的临床表现典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。有的患者脉搏变慢，血压升高，呼吸紊乱，瞳孔改变；部分患者可有眼球运动障碍、锥体束征，肌张力改变及脑膜刺激征；有表现内胀综合征，如呕吐、便秘、胃肠道出血、神经源性肺水肿、尿崩症、脑型钠潴留及脑性耗盐综合症。正常压力脑积水是交通性脑积水的一种特殊类型，多发生于慢性交通性脑积水基础，代偿调节功能使分泌减少，部分完好的蛛网膜颗粒吸收功能代偿加快，从而形成新的平衡。虽然脑室系统扩大，但脑脊液压力正常或接近正常，故称正常压力脑积水。CT表现：脑室系统普遍

5、扩大，脑沟加深，但两者不成比例，脑室扩大更显著。临床多表现为痴呆、共济失调、尿失禁（三联征），应与脑萎缩鉴别。诊断临床特征成人慢性梗阻性脑积水常表现为间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、下肢无力；婴幼儿梗阻性脑积水多见头颅增大，前囟紧张饱满，颅缝开裂，头皮静脉怒张，落日目，眼球震颤，斜视，可伴有语言、运动功能障碍，抽搐，智力低下。影像学特征CT征象是脑室扩大，中度与重度脑积水通过一次扫描即可确诊，轻度者需多次观察确有脑室进行性扩大才能诊断。梗阻性脑积水在CT上有3个征象：①额角上外侧部圆形扩大；②颞角扩大；③脑室周围低密度。治疗非手术治疗：适用

6、于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法有：1.应用利尿剂，如甘露醇、速尿、乙酰唑胺、双氢克尿噻等。2.经前囟或腰椎反复穿刺放液治疗手术治疗：适用于脑室内压力较高或者经非手术治疗失败的病例。严重脑积水严重脑积水如头围超过50cm、大脑皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重功能障碍及畸形者。手术方式：1.解除梗阻的手术，如颅后窝减压术；2.分流术，脑室—体腔分流术；3.建立旁路引流术，如侧脑室—枕大池引流术护理问题1.头痛2.呕吐3.发作性意识障碍4.术前、术后的护理5.潜在并发症6.治疗是否能达到患者的预期头痛1.根

7、据疼痛的部位协助患者采取舒适的体位2.给予患者安静、舒适的环境3.遵医嘱给予止痛药缓解疼痛的症状，并注意观察药物的疗效和副作用4.告知患者及家属疼痛的原因或诱因，可以给患者听些舒缓的音乐、或分散其注意力等放松技巧5.合理饮食，避免便秘呕吐1.出现前驱症状时协助患者取坐位或者侧卧位。预防误吸2.清理呕吐物，更换清洁床单3.剧烈呕吐时暂禁食，遵医嘱用药、补充水分和电解质发作性意识障碍1.移除可能损伤患者的物品，备好开口器或和压舌板，穿着松紧适宜的衣裤。2.建立并保持呼吸道通畅：取侧卧位头偏向一侧，打开气道，备好吸痰用物，及时清除口鼻分泌物及呕吐物3.抽搐时勿按压

8、自体，观察患者抽搐发作时的病情及生命征变化，并做好记