最新第章 角膜病(kejian)（ppt x页教学讲义ppt.ppt

《最新第章 角膜病(kejian)（ppt x页教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第章角膜病(kejian)（PPTX页）角膜组织解剖及其特点五层结构及其特征：上皮层可再生弹力层不可再生基质层瘢痕修复后弹力层可再生内皮层不可再生角膜病概述感染外伤先天性异常变性和营养障碍肿瘤角膜炎总论病因及分类外源性：外伤和感染(最常见病因)内源性：VitA缺乏(角膜干燥及软化)自身免疫病(干燥综合症)局部蔓延:结膜炎、泪囊炎、虹睫炎病理过程↗累及上皮层→痊愈后不留瘢痕↘累及前弹力层→角膜基质层↗不透明体（云翳、斑翳、白斑）↘角膜小凹↗后弹力层膨出→穿孔↘眼内炎或全眼球炎反应性虹膜睫状体炎（无菌性前房积脓）→继发性青

2、光眼角膜浸润→痊愈病变进展↗虹膜脱出↘角膜瘘↙↘眼球萎缩角膜溃疡↗↘↓↓↘角膜葡萄肿↗粘连性白斑↓临床表现症状刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛体征睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡、前房积脓等诊断1.详问病史：外伤史、全身病史、皮质类固醇史2.仔细检查：症状重者，表麻后检查裂隙灯仔细检查荧光素染色检查角膜知觉检查泪液分泌功能检查3.实验室检查：刮片检查(细菌和真菌)微生物培养，有助于诊断和治疗治疗原则1、去除病因，积极控制感染2、增强全身及局部抵抗力3、促进愈合，减少瘢痕形成治疗原则抗炎抗生素皮质类固醇非甾体消炎药对症散

3、瞳、局部热敷手术角膜移植细菌性角膜炎诱因外伤异物取出术后慢性泪囊炎角膜接触镜病因绿脓杆菌、金葡菌、肺炎球菌等临床表现外伤或感染后24－48小时发病特点：起病急，症状和体征明显症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛体征：睫状充血，角膜浸润，角膜溃疡，前房积脓等匍形性角膜溃疡－前房积脓性匍形性角膜溃疡肺炎链球菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡角膜异物剔除术后或戴接触镜感染特点：症状严重、发展迅猛表现：剧烈眼痛、畏光、流泪、睑红肿、球结膜混合充血、水肿绿脓杆菌产生蛋白分解酶，故溃疡迅速扩展，不及时控

4、制可致全角膜坏死穿孔、眼内炎发生治疗1.急性期高浓度抗生素：频滴眼、结膜下注射：泰利必妥、庆大霉素、多粘菌素、丁胺卡那、万古霉素、头孢霉素等2.局部使用胶原酶抑制剂3.扩瞳4.热敷包眼5.口服大量VitB、C单纯疱疹病毒性角膜炎病因:HSV-I感染，最常见的角膜感染特征:眼红、眼痛、视力下降、角膜知觉减退、树枝状或地图样改变等临床表现1、原发感染幼儿多见2、复发感染（1）树枝状和地图状角膜炎（2）角膜基质炎：非坏死性—盘状角膜炎坏死性（3）葡萄膜炎唇部感染原发皮肤感染单疱病毒性角膜炎单疱病毒性角膜炎－树枝状单疱病毒性角

5、膜炎－地图样单疱病毒角膜炎－活动期单疱病毒角膜炎－静止期单疱病毒角膜基质炎坏死性基质性角膜炎坏死性基质性角膜炎坏死性基质性角膜炎伴角膜穿孔治疗1.抗病毒途径：滴眼、结膜下注射、口服、静滴。药物：病毒唑、无环鸟苷、疱疹净、干扰素、更昔洛韦2.树枝状或地图状角膜炎禁用激素3.盘状角膜炎可短期应用激素4.抗生素预防混合感染5.散瞳6.穿孔或角膜白斑者行角膜移植术尽可能避免炎症活动期手术真菌性角膜炎－病因真菌感染：镰刀菌、白色念珠菌（条件致病菌）、曲霉菌易感因素植物擦伤或异物局部长期使用甾体激素全身使用免疫抑制剂身体衰弱真菌的

6、菌丝形态孢子的形态－小分生孢子孢子的形态－大分生孢子孢子的形态（芽生孢子厚膜孢子关节孢子）真菌性角膜炎－临床特征起病缓慢症状轻于体征羽毛状边缘卫星灶前房积脓内皮斑真菌性角膜溃疡真菌性角膜溃疡白内障术后角膜真菌感染羽毛状菌丝浸润共聚焦显微镜下的基质内菌丝乌洛托品银染色基质内菌丝烟曲霉分生孢子乳酚棉蓝染色青霉的菌丝和刷状分生孢子真菌脓疡灶及周围的细胞浸润真菌肉芽肿性炎症病灶真菌性角膜炎－治疗抗真菌药物：多烯类，咪唑类，嘧啶类5%natamycin那他霉素0.25%amphotericinB两性霉素Ｂ0.2%Fluconaz

7、ole氟康唑忌用糖皮质激素手术：清创术，结膜瓣遮盖术。当药物治疗无效、穿孔或即将穿孔者限期做角膜移植术细菌性和霉菌性角膜溃疡的鉴别角膜炎鉴别角膜基质炎(interstitialkeratitis)病因：免疫反应所致，先天梅毒为最常见原因，结核、单纯疱疹等亦可引起。特征：位于角膜深层的非化脓性炎症，主要表现为角膜基质水肿、淋巴细胞浸润，并常有深层血管形成。角膜基质炎临床表现：双眼受累，基质深层细胞浸润和水肿，从周边向中央扩展角膜增厚，呈毛玻璃状畏光、流泪、睫状充血等伴有虹膜睫状体炎角膜基质炎炎症时，新生血管呈毛刷状炎症消

8、退后，萎缩血管永留在基质内，呈灰白色纤维条索，有独特的诊断价值先天梅毒者还合并Hutchinson齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨Cogan综合征表现耳鸣、眩晕、听力丧失和角膜基质炎角膜基质炎治疗：1.针对病因治疗，抗梅毒、抗结核等2.应用激素3.扩瞳神经麻痹性角膜炎病因：三叉神经受损，角膜知觉丧失，失去反射性瞬目的防御作用，加上营