最新肺系病历PPT(1)教学讲义ppt.ppt

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1、肺系病历PPT(1)（二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍（三）辨治分析1.诊断感冒，风热犯表型，即风热感冒证。2.辨病（1）辨病依据：患者有伤风受凉的病史；具有典型的肺卫表证表现：恶风、发热、鼻塞多嚏、咽痛、微咳、无痰，头痛发胀；病程短，全身症状不明显，故辨为感冒。（2）鉴别诊断：本病主要与温病，尤其是与风温早期鉴别。温病每多有类似感冒的症状，风温初起，更与风热感冒相似，因此，在各种温热病的流行季节，应该特别警惕，严密观察病情变化，注意鉴别。一般说来，感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药

2、即可汗出热退身凉，多不传变，而温病则高热、壮热，多有传变，由卫而气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病均有明显季节性，而感冒则四时可发。本案患者虽有发热，但无壮热、寒战，无入里传变等症状，故不属于温病。经典案例介绍（三）辨治分析1.诊断感冒，气虚证，即气虚感冒。2.辨病患者以头痛、鼻塞流涕，咳嗽，恶风寒，周身酸痛为主证，故属感冒范畴。又根据患者有经常感冒病史，素体虚弱，外感后除有感冒症状外，还表现动则气促、便溏、舌淡苔白、脉浮大无力等虚象，故应为虚体感冒，非常人（实体）感冒。经典案例介绍3.证候分析患者素体不足，气虚托送无力，邪不

3、易解，故反复感冒；卫气不固，外感风寒，卫阳被郁，故见恶寒重，无汗；风寒上受，肺气不宣而见鼻塞流涕，咳嗽；神疲乏力，便溏，舌质淡苔白，脉无力，均为气虚之象。本案属气虚感冒。4.治法和处方用药（1）治法：益气解表。（2）方药：参苏饮加减。党参10g，茯苓12g，甘草10g，苏叶12g，葛根12g，前胡10g，枳壳10g，半夏8g，陈皮10g，枳壳10g，桔梗12g。方中党参、甘草、茯苓补气扶正以祛邪；苏叶、葛根、前胡疏风解表；半夏、陈皮、枳壳、桔梗宣肺化痰止咳。经典案例介绍案例三（一）案例摘要患者，李某，男，40岁，2009年3月12日就诊。

4、主诉：咳嗽2日。既往史：体健。体格检查：舌尖红，脉细数。现病史:两天前外出归来，即感身热，微咳，恶风。自认为是受寒，取热发汗，汗出微舒。今日咳嗽加剧，痰黏而少，不易咳出，咳甚则胸痛，有时痰中带血丝，鼻燥咽干。经典案例介绍（二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.中医治法和处方用药经典案例介绍三）辨治分析1.诊断咳嗽，风燥伤肺证。2.辨病患者以咳嗽、咳痰为主证，故属咳嗽范畴；又因起病急，病程短，伴有寒热等表证，故属外感咳嗽；根据咳嗽、痰黏而少，不易咳出，痰中带血丝，鼻燥咽干等燥热伤津之象，应为风燥伤肺型咳嗽。3.证候分析风燥之邪

5、外袭，卫气不和，肺失清宣致身热、恶风、微咳。经发汗，津液外泄，肺津耗伤，气机不利故咳嗽加重，甚则胸痛，痰黏而少，不易咳出；咳伤肺络，血液外溢见痰中带有血丝；鼻燥咽干，舌尖红，脉细数为风温燥邪伤津之象。经典案例介绍4.治法和处方用药（1）治法：疏风清肺，润燥止咳。（2）方药：桑杏汤加减。桑叶15g，杏仁10g，浙贝10g，沙参10g，栀子8g，豆豉10g，梨皮10g，薄荷（后下）8g。方中桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁肃肺止咳；栀子清泻肺热；沙参、浙贝、梨皮生津润燥。经典案例介绍案例四（一）案例摘要赵某，女，56岁，2012年4月2日就诊。

6、主诉：咳嗽、咯痰反复发作多年，近5日加重。现病史：患者自诉有咳嗽、咳痰病史多年，经常反复发作，于5日前受凉后咳嗽加重。现症见咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏稠厚成块，色白，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，纳少，体胖神疲，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。．体格检查：T36.2℃，P84次／min，形体肥胖，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿性啰音。余未见明显异常。辅助检查：①血常规：WBC10.6×109/L，N77%。②X线胸片：肺部纹理增粗、紊乱。经典案例介绍（二）分析要点1.中医诊断2.如何辨病3.证候分析4.

7、中医治法和处方用药经典案例介绍（三）辨治分析1.诊断咳嗽，痰湿蕴肺证。2.辨病（1）辨病依据：①以咳嗽、咳痰为主证，应诊断为咳嗽。②咳嗽、咳痰经常反复发作多年，病程较长，应属内伤咳嗽。（2）鉴别诊断：①与哮病、喘证鉴别：哮病和喘证虽然也会兼见咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现。哮病主要表现为喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，发作与缓解均迅速。喘证主要表现为呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，是多种急、慢性疾病的—个症状。②与肺胀鉴别：肺胀具有久患咳、喘、哮等病证反复发作逐渐进展加重的病史。在咳嗽的同时，并有胸部膨满，喘

8、咳上气，烦躁心慌，甚至面青唇紫，肢体浮肿等症，病情缠绵，经久难愈。③与肺痨鉴别：咳嗽是肺痨的主要症状之一，肺痨的特点为干咳，或痰中带血，或咯血痰，常伴有潮热、盗汗。④与肺癌鉴别：肺癌常以咳嗽或