最新肺通气.PDF教学讲义PPT.ppt

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1、肺通气.PDF讲授内容肺通气肺换气气体在血液中的运输组织换气呼吸运动的调节呼吸:机体与外界环境之间的气体交换意义:维持机体内环境中O2和CO2分压的相对稳定动力克服阻力第一节肺通气原理胸廓扩大导致吸气,还是吸气后导致胸廓扩大?一、肺通气的动力直接动力：大气与肺泡之间的压力差原动力：呼吸运动呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张扩张呼吸运动肺内压胸廓运动用手按在胸部两侧肋骨，深吸气，再深呼气，感觉胸廓有什么变化？深呼吸2.用手按住胸骨部位，深吸气，再深呼气，感觉胸廓有什么变化？吸气肌呼气肌肋间外肌膈肌腹直肌

2、肋间内肌1.呼吸运动：呼吸肌舒缩引起胸廓缩扩肺通气原动力吸气肌——膈肌、肋间外肌(1)呼吸肌呼气肌——腹肌、肋间内肌（2）呼吸的类型平静呼吸用力呼吸吸气吸气肌收缩（主动）辅助吸气肌也收缩（主动）呼气吸气肌舒张（被动）呼气肌收缩（主动）腹式胸式混合式呼吸肌膈肌肋间外肌膈肌、肋间外肌2.肺内压：肺泡内的压力（1）周期性变化直接动力肺内压（mmHg）吸气呼气（2）变化程度平静：吸气浅慢，呼吸道通畅，肺内压变化小用力：吸气深快，呼吸道不通畅，肺内压变化大（3）意义肺通气的直接动力人工呼吸：通过提供高于肺内压的正压气流，建立人工通气3.胸廓运动胸

3、廓主动扩大缩小特点肺脏被动扩大缩小4.胸膜腔内压（1）测量直接测量间接测量（2）负压平静吸气末：－10～－5mmHg平静呼气末：－5～－3mmHg肋间外肌肺组织肋间肌肋骨脏层胸膜壁层胸膜胸膜腔①负压原因胸膜腔密闭且含浆液单方受压出生后肺充气胸廓生长速度>肺肺扩张状态a胸膜腔内压形成(一腔二力）一腔：有一个密闭的胸膜腔，腔内有些浆液起润滑壁层和脏层胸膜并使之紧贴在一起的作用。二力：肺内压→肺泡扩张肺弹性回缩力→肺泡缩小方向相反胸内压=肺内压＋（—肺回缩力）吸气、呼气末：肺内压=大气压若以大气压（760mmHg）=0胸内压＝－肺回缩力②胸膜

4、腔负压的形成及意义b生理意义诊疗计划：1.吸氧，卧床，制动2.必要时胸腔穿刺测压及闭式引流c临床意义气胸（胸膜破裂）→肺萎缩→肺通气患者是一个19岁的男性，身高1.85米，体重70公斤不到。主诉：突发左侧胸痛半月，加重2天现病史（略）：患者半月前连续上网15小时后伸展上肢，突发左侧胸痛，为持续性，咳嗽及吸气时加重。入院前两天加剧伴气促。查体（注意有无心脏受累及马坊综合症体征）急诊胸片示：左侧气胸（左肺压缩40％）。诊断：左侧自发性气胸维持肺处于扩张状态，利于肺通气、肺换气促进血液和淋巴液的回流小儿呼吸频率较快的原因，是由于小儿发育快，新

5、陈代谢旺盛，需氧量相对较多。从小儿呼吸机能特点来看，呼吸效率较差，肺泡内气体交换不够充分，即从空气中吸取氧的能力及呼出二氧化碳的能力较低。这两方面就形成了很大的矛盾，必然导致血中氧气缺少和二氧化碳蓄积过多，于是，通过化学感受器反射性地及直接对呼吸中枢的作用而提高呼吸中枢的兴奋，引起呼吸加快。二、肺通气的阻力肺通气阻力弹性阻力非弹性阻力肺弹性阻力胸廓弹性阻力气道阻力粘滞阻力惯性阻力肺泡表面张力2/3肺弹性回缩力1/3顺应性：外力作用下弹性组织的可扩张性顺应性＝1/弹性阻力容积变化（△V）顺应性（C）=—————————————L/cmH2

6、O压力变化（△P）1.弹性阻力：弹性组织在外力作用下变形时，具有对抗变形和弹性回位的力跨壁压二、肺通气的阻力肺通气阻力弹性阻力非弹性阻力肺弹性阻力胸廓弹性阻力气道阻力粘滞阻力惯性阻力肺泡表面张力2/3肺弹性回缩力1/3跨肺压cmH2O（1）肺的弹性阻力肺组织弹性回缩力1／3肺弹性阻力肺容积斜率＝肺顺应性肺泡表面张力2／3回缩力吸气阻力呼气动力a.肺泡表面张力Laplace定律:肺泡回缩压=2×表面张力/肺泡半径根据公式:肺泡半径小,肺泡回缩压大b.肺泡表面活性物质来源：肺泡Ⅱ型细胞分泌成分:二棕榈酰卵磷脂作用：a.降低肺泡表面张力→降低

7、吸气阻力；b.减少肺泡内液的生成→防肺水肿的发生;c.维持肺泡内压的稳定性→防肺泡破裂或萎缩临床：成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合征。（2）胸廓的弹性阻力弹性阻力作用肺弹性阻力：吸气的阻力胸廓弹性阻力：吸气的动力／阻力2.非弹性阻力惯性阻力粘滞阻力气道阻力（90％）：气体流经呼吸道时气体分子间及分子与气道壁的摩擦力（1）特点：只在呼吸时产生（2）影响因素气道口径：∝1/r4气流速度：∝V气流形式：层流阻力小，涡流阻力

8、大（10％）三、肺通气功能评价1.基本肺容积2.基本肺容量潮气量深吸气量补吸气量肺活量补呼气量＊用力肺活量余气量＊功能余气量肺总容量＊用力呼气量（一）肺容积和肺容量（二）评价肺通气功能的指标深吸气量不稳定功