最新脑梗死 病历分析教学讲义PPT.ppt

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1、脑梗死病历分析病历分析患者老年女性，突发头晕，右侧肢体无力1小时，意识不清1日。入院前1日，晨9时许散步时突感头晕，四肢无力，以右侧肢体明显站不稳，无法行走。无恶心呕吐，无四肢抽搐，无明显言语不清，后逐渐出现不语，问话不答，意识不清，遂由120送入我院急诊室。查体见意识不清，不语，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，颈无抵抗，肌力检查未配合。右巴氏征阳性。病历分析专科：神志昏睡状，唤醒后问语不答，烦躁，双侧瞳孔等大正圆，约3.0mm大小，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟基本对称，伸舌未配合，颈无抵抗，右侧肢体肌张力下降，未见自主活动，左

2、侧肌张力正常，有自主活动．肌力检查未配全，左侧肢体腱反射活跃，右侧肢体腱反射减低，双侧Babinski（＋）肌张力下降，肌力０级，肱二头肌反射：左增强，右减弱，腹壁反射减弱。病历分析诊断定位诊断患者突发头晕，意识不清一日，醒后有混合性失语，定位于优势半球（左侧）额下回后部及颞上回后部损伤。患者起病时四肢无力，体检右侧肢体腱反射减低，双侧Babinski（＋）肌张力下降，肌力０级，右肱二头肌反射减弱，左侧增强，腹壁反射减弱。定位于左侧上运动神经元损伤。综上所述，定位于左侧大脑中动脉供血区梗死。病历分析诊断定性诊断患者老年女性，急性起病，突发眩晕和右

3、侧偏瘫，伴意识丧失,极短时间内病情达到高峰。患者既往4年前脑出血；心肌梗塞，心力衰竭4年。CT，MRI示：左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死。定性诊断为左侧大脑中动脉供血区大面积脑梗死（脑栓塞？）喘证自学提纲（一）什么叫喘证，喘证与哮病有何不同？（二）喘证的临床特征有哪些？（三）喘证的病因病机是什么？（四）喘证的辨证要点及治疗原则是什么？（五）实喘与虚喘如何鉴别？（六）喘证八个证型的主证、治则、方药是什么？（七）喘证的诊断要点有哪些？概述一、定义：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现

4、的病证。二、源流（一）病名1.喘证首见于《内经》，《素问·至真要大论》“诸痿喘呕，皆属于上。”2.东汉张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中的“上气”即是指喘证，又为为哮病和肺胀病名。（二）病因病机1.《灵枢·五邪》“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”2.《素问·举痛论》“劳则喘息汗出。”3.北宋《仁斋直指附遗方论·喘嗽》：“惟夫邪气伏藏，凝涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气促急”。（三）临床表现1.《灵枢·五阅五使》“故肺病者，喘息鼻张”2.《灵枢·本脏》“肺高者上气，肩息咳。”3.东汉张仲景《金匮要略》“咳而上气，

5、此为肺胀，其人喘，……”三、范围：相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证辨证论治。病因病机外邪侵袭风寒风热邪蕴于肺，壅阻肺气饮食不当肥甘生冷脾失健运，上干于肺肺嗜酒痰浊内生，壅塞肺气气上情志失调忧思气结气失疏泄，肝气横逆逆喘证郁怒伤肝肺气闭阻，乘于肺脏失于久病劳伤久病肺虚气失所主宣久病脾虚肾失摄纳降肾阳衰弱水气凌心诊断与鉴别诊断（一）诊断:１．以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，

6、鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。２．多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。（二）鉴别诊断:辨证论治（一）．辩证要点：1．辨虚实：（1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。（2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽。2．辩病位：（1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺气，肺气宣降不利，病位在肺。（2）以久病劳伤、肺肾摄纳失常、虚实挟杂病位在肺

7、肾。（二）治疗要点:（1）实喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。（2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。分证论治实喘（一）风寒闭肺[临床表现]:1主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。2兼次症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。3.舌象：苔薄白而滑。4.脉象：脉浮紧。[治疗原则]:宣肺散寒[代表处方]:麻黄汤[加减应用]:1.喘重者加半夏、前胡、苏子、陈皮化痰降气平喘；2.若得汗而喘不平，用桂枝加厚朴杏仁汤和营卫、利肺气。（二）

8、．表寒里热[临床表现]:1.主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。2.兼次症：咳而不爽，咯痰粘稠，形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口