最新肺表面活性物质应用ppt课件.ppt

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1、肺表面活性物质应用1959年，Avery和Mead证实了肺表面活性物质(pulmonarysurfactant，PS)缺乏是新生儿死于新生儿呼吸窘迫综合征(neonatalrespiratorydistresssyndrome，NRDS)的主要原因。一、表面活性物质的化学成分PS是肺泡Ⅱ型细胞产生的磷脂蛋白复合物，半衰期约为12～20小时。不同哺乳动物的PS组成大致相似，其90%为脂类，脂类的80%～90%为磷脂，磷脂中70%～80%为卵磷脂(PC)，PC中60%含双饱和脂肪酸，主要是二棕榈酰卵磷脂(DPPC)，

2、是降低表面张力的主要成分。PS中蛋白质占5%～10%，与表面活性物质相关的，称表面活性物质蛋白(surfactantprotein，sp)，分A、B、C、D几种。其中疏水性蛋白是SPB和SPC,亲水性蛋白是SPA、SPD三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征NRDS是由于肺发育不成熟，PS不足所致，用其进行替代治疗是最合理的治疗方法。已公认能降低病死率，减少气胸(PTX)及慢性肺疾病(CLD)的发生率。目前多用于NRDSⅡ期以上机械通气的患儿，当常规机械通气时，动脉-肺泡氧分压比值(a/Apo2)<0.22者。

3、三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征(1)气管滴入法PS以混悬液形式，通过气管插管，经细导管滴入肺内。用前先吸清气道分泌物，确认气管插管位置正确。PS分成4等分,以4种不同体位完成左上、下及右上、下肺部注药。每次注入时间5～10秒，每注完一部位后手控通气1～2分钟，并进行拍背，使PS均匀分布至该肺，4部肺注药时间共计10分钟，注毕全量后再进行机械通气。注药后2～4小时不作气管内吸引。(2)雾化法雾化法吸入给药肺内分布比较均匀，所需剂量比滴入法少(滴入给药剂量的1/10)。但较多药物沉落在大气管，不能发挥作用，

4、药物也难以进入肺顺应性差、吸气时未能开放的肺泡，因此在呼吸气道沉落和从呼出气损失的量很大，试验治疗者实际用量远大于滴入给药法。三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿仅为10mg/kg，PS替代治疗，应使其能达到正常新生儿水平，临床应用剂量应在100mg/kg左右。理想的PS制剂应能以较小的剂量和体积，较低的浓度，达到较好的治疗效果。第一次给药8～12小时可重复给药，最多可应用四次，一般给药1～2次即可。应用PS后5～10分钟内，由于萎陷的肺泡扩张，减少了肺

5、内分流，改善了通气血流比例失调的状况，使换气功能改善，血氧分压迅速上升。肺顺应性改善，通气功能改善，二氧化碳分压下降。三、肺表面活性剂治疗新生儿呼吸窘迫综合征对NRDS并发症的影响(1)气压伤(2)动脉导管开放(3)颅内出血Thankyou高血压、低血钾的诊断和鉴别诊断高血压、低血钾的诊断与鉴别诊断明确高血压和低钾血症的诊断对高血压和钾缺乏程度及其临床危险性进行判断，有无合并因素加重高血压和低血钾危险病因诊断一种疾病：同一种疾病两方面的表现两种疾病或情况：两种独立的疾病或情况的临床表现高血压、低血钾的病因鉴别诊断

6、病因鉴别诊断常较复杂，有赖于详细的病史采集、体检和必要的实验室检查。要详细了解药物应用史、饮食情况、大小便情况、有无引起高血压和或低血钾的相关疾病还应注意完成下列步骤：1.是否存在转移性低钾血症；2.是否存在摄入不足和肾外丢失过多；3.是否存在肾脏失钾（尿钾测定）；4.血浆肾素、ALD（血K+3mmol/L以上）、酸碱平衡状态、阴离子间隙测定高血压的鉴别诊断（一）原发性高血压继发性高血压肾原性高血压肾脏疾病：1.急性和慢性肾炎；2.慢性肾盂肾炎；3.放射性肾炎；4.先天性多囊肾；5.肾结核；6.巨大肾积水；7.肾

7、肿瘤；8.肾结石；9.肾淀粉样变性肾动脉疾病：先天性或后天性，也可分为血管内或血管外病变。血管内病变包括：动脉内膜纤维组织增生、动脉粥样硬化、肾动脉炎、肾动脉血栓形成或栓塞、肾动脉瘤、先天性肾动脉畸形（缺如、狭窄、囊性动脉瘤）、肾动静脉瘘、以及肾动脉外伤。肾动脉周围粘连、肾蒂扭转，也可引起肾动脉狭窄。高血压的鉴别诊断（二）全身性疾病累及肾脏：1.结节性多动脉炎：发热、WBC增多或兼有嗜酸性粒细胞增多、中度贫血、进行性消瘦、肾功能损害。高血压是由肾小球肾炎、或栓塞性肾炎、或多发性肾梗塞所致；2.SLE：9-12%，

8、多在疾病后期，常伴有氮质血症；3.硬皮病：在有肾损害时，可有高血压；4.多发性大动脉炎：常引起大动脉任何部位或其分支的狭窄及闭塞，如侵犯肾动脉，可发生肾血管性高血压，腹部或肾区可闻及血管杂音，但通常本病以无脉征为主要临床表现；4.糖尿病：毛细血管间肾小球硬化、肾小动脉硬化；5.痛风；6.过敏性紫癜；7.急性肾衰；8.慢性铅中毒高血压的鉴别诊断（三）内分泌疾病肢端肥大症、巨