最新肾上腺病变的CT诊断-梁雯雯教学讲义PPT课件.ppt

《最新肾上腺病变的CT诊断-梁雯雯教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾上腺病变的CT诊断-梁雯雯肾上腺的解剖及功能肾上腺的正常CT表现肾上腺病变的CT表现(一)肾上腺的解剖及功能(二)肾上腺的正常CT表现(三)肾上腺病变的CT表现(一)肾上腺的解剖及功能(二)肾上腺的正常CT表现(三)肾上腺病变的CT表现肾上腺CT检查1.扫描层厚：2－3mm，间距2－3mm2.若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距3.尽量采取靶扫描4.扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平5.先平扫定位增强注射速度:3.0ml/s,对比剂用量80-100ml,扫描时间30s、60s、3min，必要延迟5min和10min正常CT影像表现位置右侧：右肾上极上方，下腔静

2、脉后方，肝内缘与膈肌脚之间左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉形态右侧：逗号状、线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹分布头部、分歧部、内侧枝、外侧枝大小侧枝厚度小于10mm；面积小于150mm2密度软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质正常肾上腺右侧左侧正常肾上腺CT表现平扫增强(一)肾上腺的解剖及功能(二)肾上腺的正常CT表现(三)肾上腺病变的CT表现肾上腺病变的分类肿瘤性1.腺瘤（功能性、非功能性，约占51%）2.转移瘤（31%）3.皮质癌（4%）4.嗜铬细胞瘤（4%）5.神经母细胞瘤（儿童期常见）6.髓

3、脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等非肿瘤性病变肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等一.肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变肾上腺腺瘤图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化；*左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变cushing腺瘤conn腺瘤左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。无功能腺瘤二.肾上腺转移瘤较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最

4、常见临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现）双侧者占30－50％肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤肾上腺转移瘤CT单侧或双侧圆形、分叶状肿块较小者边界清楚，密度均匀大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构平扫90％CT值大于20HU增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化延迟扫描可见持续性强化肾上腺转移瘤图a：左侧肾上腺肿块图b：三个月后复查，肿块明显增大右肺癌合并双侧肾上腺转移转移瘤与腺瘤的CT鉴别首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤平扫CT值大于43HU，肯定为转移CT值在10－43

5、HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％相对廓清率＝（峰值－延时强化值）/峰值×100％相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％主要用于鉴别腺瘤和非腺瘤三.嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，好发于20~40岁典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解10%肿瘤10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发CT表现：大小：差异很大，可为1~10cm不等；密度：直径<3cm者，84％为实性，

6、密度均匀；≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变.少数可钙化+C实体部分显著持续强化（诱发高血压，慎用）女，16岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤左肾上腺嗜铬细胞瘤a：平扫，CT值56HU；b：1min，CT107HU；c：10min，CT值94HU四.肾上腺皮质癌1.发病年龄：<5岁、31－50岁2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占65%）3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％肾上腺皮质癌CT大小：较大，直径常>6cm，可达7~20cm形态：类圆形、分叶状或不规

7、则形边缘清晰或不清，可累及周围结构平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区40％可见散在钙化增强扫描：不规则强化，坏死区无强化延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移五.肾上腺髓样脂肪瘤罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%-4%；由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成；一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧；无功能，不分泌激素，临床上多无症状。CT表现类圆形肿块，长径多为3-10cm边界清晰，具有良性生长和假包膜特征CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征局灶性钙化常见（20－30