肾上腺病变的ct诊断 梁雯雯

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肾上腺病变的CT诊断 肾上腺的解剖及功能肾上腺的正常CT表现肾上腺病变的CT表现 (一)肾上腺的解剖及功能(二)肾上腺的正常CT表现(三)肾上腺病变的CT表现 肾上腺的解剖及功能大体解剖：肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，前面邻肝右叶，内侧紧靠下腔静脉，后面与膈相贴。左肾上腺位于左肾上极前内方，前方与胃后壁、胰和脾血管相邻，后面与膈相贴。 肾上腺的解剖及功能左肾上腺呈半月形右肾上腺为三角形。 肾上腺的解剖及功能内部结构：包膜皮质球状带：醛固酮束状带：皮质醇网状带：性激素髓质儿茶酚胺 (一)肾上腺的解剖及功能(二)肾上腺的正常CT表现(三)肾上腺病变的CT表现 肾上腺CT检查1.扫描层厚：2－3mm，间距2－3mm2.若已知病变范围较大，则5mm层厚和间距3.尽量采取靶扫描4.扫描范围：自肾上腺上方1－2cm至肾门水平5.先平扫定位增强注射速度:3.0ml/s,对比剂用量80-100ml,扫描时间30s、60s、3min，必要延迟5min和10min 正常CT影像表现位置右侧：右肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉形态右侧：逗号状、线条形或人字形左侧：倒Y字形、V字形、三角形边缘平直或稍有内凹分布头部、分歧部、内侧枝、外侧枝大小侧枝厚度小于10mm；面积小于150mm2密度软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质 正常肾上腺右侧左侧 正常肾上腺CT表现平扫增强 (一)肾上腺的解剖及功能(二)肾上腺的正常CT表现(三)肾上腺病变的CT表现 肾上腺病变的分类肿瘤性1.腺瘤（功能性、非功能性，约占51%）2.转移瘤（31%）3.皮质癌（4%）4.嗜铬细胞瘤（4%）5.神经母细胞瘤（儿童期常见）6.髓脂瘤（2%）以及淋巴瘤、脂肪瘤、神经节瘤等非肿瘤性病变肾上腺增生/萎缩、囊肿、血肿、肉芽肿性病变等 一.肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤（51%），好发于40-50岁女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤）非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变 肾上腺腺瘤cushing腺瘤conn腺瘤无功能腺瘤大小2-3cm小于2cm3-5cm密度类似肾脏或稍低水样低密度10-17HU类似肾脏或稍低增强迅速增强，快速廓清3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40%同侧肾上腺残部及对侧肾上腺萎缩无萎缩无萎缩临床表现库欣综合症conn综合症多无症状 图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化；*左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变cushing腺瘤 conn腺瘤左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化。 无功能腺瘤 二.肾上腺转移瘤较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少造成肾上腺功能改变（破坏90％出现）双侧者占30－50％肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约1/3为良性肿瘤 肾上腺转移瘤CT单侧或双侧圆形、分叶状肿块较小者边界清楚，密度均匀大者中心常发生出血、坏死，密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构平扫90％CT值大于20HU增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化延迟扫描可见持续性强化 肾上腺转移瘤图a：左侧肾上腺肿块图b：三个月后复查，肿块明显增大 右肺癌合并双侧肾上腺转移 转移瘤与腺瘤的CT鉴别首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤平扫CT值大于43HU，肯定为转移CT值在10－43HU之间，则计算10分钟绝对廓清率，52％为界，转移瘤均<52%,腺瘤均大于52％ 绝对廓清率＝（峰值－延时强化值）/（峰值－平扫值）×100％相对廓清率＝（峰值－延时强化值）/峰值×100％相对廓清率的准确性为86％，特异性为100％绝对廓清率的准确性为88％，特异性为90％主要用于鉴别腺瘤和非腺瘤 三.嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤，好发于20~40岁典型症状：阵发性高血压，发作数分钟后缓解10%肿瘤10%肾上腺外、10%双侧、10%多发、10%恶性、10%家族性、10%儿童发病、10%术后复发CT表现：大小：差异很大，可为1~10cm不等；密度：直径<3cm者，84％为实性，密度均匀；≥3cm者，70％出现坏死、出血和囊变.少数可钙化+C实体部分显著持续强化（诱发高血压，慎用） 女，16岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 左肾上腺嗜铬细胞瘤a：平扫，CT值56HU；b：1min，CT107HU；c：10min，CT值94HU 四.肾上腺皮质癌1.发病年龄：<5岁、31－50岁2.功能性肾上腺癌（46%），以Cushing综合征最常见（约占65%）3.无功能性肾上腺癌（54%），早期无症状，肿瘤较大出现压迫和转移症状4.易出现肝、肺、骨及淋巴结转移,5年生存率20％ 肾上腺皮质癌CT大小：较大，直径常>6cm，可达7~20cm形态：类圆形、分叶状或不规则形边缘清晰或不清，可累及周围结构平扫：密度常不均匀，大者中心可见低密度坏死区40％可见散在钙化增强扫描：不规则强化，坏死区无强化延迟扫描：强化程度下降缓慢，廓清延迟可侵犯肾静脉、下腔静脉形成瘤栓 右侧肾上腺皮质癌伴肝内转移 五.肾上腺髓样脂肪瘤罕见良性肿瘤，占肾上腺非功能性病变的2%-4%；由成熟的脂肪组织和骨髓造血组织组成；一般为单侧性，右侧多发，偶为双侧；无功能，不分泌激素，临床上多无症状。CT表现类圆形肿块，长径多为3-10cm边界清晰，具有良性生长和假包膜特征CT呈混杂密度，以有脂肪密度为其特征局灶性钙化常见（20－30％）+C：肿块内软组织成分显著强化，脂肪成分不强化 右侧肾上腺髓样脂肪瘤 右侧肾上腺髓样脂肪瘤 六.神经母细胞瘤婴幼儿最常见的颅外恶性肿瘤，80%在3岁以下症状：无痛性肿块，转移时则出现肝大、骨痛80%～90%肿瘤分泌儿茶酚胺，出现高血压CT表现1.肾上腺区大肿块，无包膜，浸润性生长2.常跨越中线向对侧延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管内或肝脏3.密度多不均匀，80%可见不规则钙化4.增强检查肿块不均匀强化，病变显示更清楚 神经母细胞瘤M-3Y：腹膜后巨大占位性病变，主体位于左侧肾上腺区，形态不规则，密度不均匀，垮中线生长，腹主动脉包绕其内 七.肾上腺囊肿少见，占肾上腺非功能性病变的2%到4%临床上多无症状(1)内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。(2）假性囊肿:占39%，主要为出血后形成的假性囊肿，无上皮层衬里。(3)上皮性囊肿：占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿，内壁衬以腺上皮细胞。(4)寄生虫性囊肿：7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁厚，多钙化，并可见头节 肾上腺囊肿CTCT示类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利平扫呈均一水样密度囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断增强检查无强化，囊壁和分隔可见强化平扫时需与腺瘤鉴别 左侧肾上腺囊肿平扫为水样低密度，增强扫描无强化 肾上腺淋巴管囊肿，可见囊壁及囊内分隔钙化 肾上腺包虫囊肿：壁厚，囊内分隔较多，呈多房性 八.肾上腺结核我国原发性肾上腺功能低下性病变的最常见原因多累及双侧肾上腺，单侧少见临床表现：病程长，数年或更长时间皮肤黏膜色素沉着、疲乏无力、食欲不振、体重减轻、低血压等 肾上腺结核CT表现与病程长短有关初期（1年以内）：双侧肾上腺增大，轮廓可辨，钙化出现率低，针尖状或点状，可有局限性低密度。——炎性渗出、干酪样坏死中期（1-4年）：双侧肾上腺明显增大，形态不规则，钙化多见，粗糙散在分布，无局限性低密度。——肉芽组织增生后期（>4年）：肾上腺大小正常或萎缩，失去正常形态，钙化呈致密斑块状——钙化组织和纤维增殖组织取代 图1：双侧肾上腺增大，可见正常分支结构图2：双侧肾上腺增大，左侧肾上腺可见点状钙化 双侧肾上腺增大，形态不规则，钙化呈粗糙散在分布 双侧肾上腺不大，形态不规则，钙化灶纠集呈块 总结：肾上腺基本病变的CT分析水样密度：肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同点在于前者不发生强化均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化：可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史肾上腺功能低下伴有双侧肾上腺增大或钙化者，多考虑肾上腺结核 thankyou!