最新诊断学胸部和肺体格检查(1)教学讲义ppt课件.ppt

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1、诊断学胸部和肺体格检查(1)第一节胸部的体表标志Chest指颈部以下和腹部以上的区域。胸骨肋骨骨性支架脊柱胸膜肌肉胸廓皮肤胸骨角（louis角）标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨）气管分叉心房上缘上下纵膈交界第4或第5胸椎水平肋骨肋间隙肩胛骨肩胛下角棘突第7颈椎棘突第7颈椎12对肋骨肩胛骨肋脊角后胸廓二、垂直线标志1前正中线(anteriormidline)2胸骨线（sternalline）3胸骨旁线(parasternalline)4锁骨中线(midclavicularline)5腋前线(anterioraxillaryline)6腋后线(posterioraxillaryline)7腋中线(

2、midaxillaryline)8后正中线(posteriormidline)9肩胛线(scapularline)三、自然陷窝和解剖区域1胸骨上窝（suprasternalfossa)2锁骨上窝(supraclavicularfossa)3锁骨下窝(infraclavicularfossa)4腋窝(anxillaryfossa)5肩胛上区(suprascapularregion)6肩胛下区(infrascapularregion)7肩胛间区(interscapularregion)第二节胸壁、胸廓一、胸壁(一)静脉当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充盈或曲张。(二)皮下气肿气体存积于皮下时，称为皮

3、下气肿。见于：肺、气管、胸膜受伤时(三)胸壁压痛(四)肋间隙二、胸廓前后径小于左右径比率1：1.5正常胸廓胸廓前后径明显小于左右径瘦长体型者慢性消耗性疾病（一）扁平胸Flatchest(BarrelChest)胸廓前后径加大与左右径比为1:1COPD老年人矮胖体型（二）桶状胸(三)佝偻病胸(rachiticchest)1漏斗胸(funnelchest)2佝偻病串珠(rachiticrosary)3鸡胸(pigeonchest)4肋膈沟(Harrison’sgroove)（四）胸廓一侧变形膨隆：大量胸腔积液气胸严重代偿性肺气肿平坦或下陷：肺不张肺纤维化广泛性胸膜增厚粘连肺和胸膜一、视诊内容：呼吸

4、运动呼吸频率呼吸节律(一)呼吸运动呼吸运动有两种类型：胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸男性及儿童：以腹式呼吸为主女性：胸式呼吸为主胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难(二)呼吸频率和深度正常成人静息状态下，呼吸频率12—20次/分呼吸与脉搏的比例为1：4呼吸过缓：呼吸频率<12次/分见于麻醉剂或镇静剂过量颅内压增高呼吸增快：呼吸频率>20次/分见于发热、疼痛、甲亢及心衰等体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。（1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、胸膜炎、胸腔积液及气胸）（2）呼吸深快：K

5、ussmaul呼吸（三）节律潮式呼吸(Cheyne-Stokes'srespiration)间停呼吸(Biot'srespiration)机理：呼吸中枢的兴奋性降低见于：中枢神经疾病某些中毒特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢→深快→浅慢→停潮式呼吸特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸每次深度相等间停呼吸二、触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感两手置胸廓下份前侧胸壁拇指指向剑突胸廓扩张度(—)、胸廓扩张度(thoracicexpansion)即呼吸动度一侧呼吸动度减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎等双侧呼吸动度减弱：见于肺气肿、双侧胸膜炎及支气管肺

6、炎等(二)语音震颤(vocalfremitus)让受检查者发出声音，声波沿支气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactilefremitus)，简称语颤。语颤增强：(1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞(2)肺组织内有大空腔接近胸壁，且与支气管相通时语颤减弱：(1)肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病；(2)支气管阻塞：阻塞性肺不张(3)胸腔积液、积气(4)胸膜显著增厚(5)胸壁皮下气肿(三)胸膜摩擦感(pleuralfrictionfremitus)原理：胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时就会感受到。特点

7、：以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失最常见部位：胸廓下前侧部见于：纤维素性胸膜炎肺梗塞胸膜肿瘤尿毒症严重脱水三、叩诊(一)叩诊音的种类(二)正常肺部的叩诊音(三)肺下界叩诊(四)肺下界移动范围清音实音浊音鼓音正常叩诊音分布(二)肺部的异常叩诊音正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改变浊音或实音：肺组织含气量减少肺内不含气的病变胸腔积液、胸膜