最新脊柱和骨盆骨折(2)幻灯片.ppt

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1、脊柱和骨盆骨折(2)第一节脊柱骨折和脊髓损伤一、解剖要点脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，

2、第二腰椎平面以下是马尾神经。颈椎寰椎枢椎二、损伤类型及病理（一）脊柱骨折分类1.根据受伤时暴力作用的方向分为：①屈曲型。②伸直型。③屈曲旋转型损伤。④垂直压缩型。2.根据骨折后的稳定性，可分为：①稳定型。椎体压缩高度未超过50%。②不稳定型。椎体高度压缩超过50%；椎体畸形角>20°；伴脊髓神经功能损害；骨折伴脱位；压缩骨折伴棘突或棘间韧带断裂等。3.Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱。前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部，中柱包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带。后柱包括椎体附件及其韧带。共分为：①压缩骨折。②爆裂骨折。③后柱断裂。

3、④骨折脱位。⑤旋转损伤。⑥压缩骨折合并后柱断裂。⑦暴裂骨折合并后柱断裂。4.按部位分类：可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、椎板、横突、棘突骨折等。5.颈椎骨折脱位类型：颈3～7可发生椎体压缩骨折；颈椎脱位由于一侧或二侧小关节交锁所致；环椎可发生爆裂性骨折（Jefferson骨折）；枢椎可发生凿状突骨折及伸展型绞刑者骨折（Hangman's骨折）。以及C1-2的脱位等。6.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤（SpinalcordInjurywithoutRadiographicAbnormalitySCIWORA）。多发生于儿童和中老年患者，特点是影像学检查无骨折脱位。

4、它和儿童脊柱生理解剖特性有关。中老年则多伴有颈椎病，发育性椎管狭窄等病变存在。（二）脊髓损伤病理及类型1.脊髓振荡。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失，发生弛缓性瘫痪。组织形态学上无病理变化，数分钟至数小时内可完全恢复。2.脊髓挫伤与出血。外观完整，但脊髓内部有出血和水肿，神经细胞破坏及神经传导纤维束中断。3.脊髓断裂。脊髓连续性完全或不完全中断。胸12腰1骨折脱位胸12腰1骨折脱位4.脊髓受压。由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。5.马尾神经损伤：见于腰2以下的骨折脱位，损伤平面以下弛缓性瘫痪。6.脊髓休克。脊髓损伤早期多伴有

5、脊髓休克。表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。三、脊柱脊髓损伤的临床表现及诊断（一）脊柱骨折1.有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈、肩背部，塌方事故、交通事故等。2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。（二）合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温

6、度觉、触觉及本体觉消失。2.运动障碍。脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。3.括约肌功能障碍。脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液。大便也同样可出现便秘和失禁。4.不完全性脊髓损伤：即损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存。有以下几型：（1）脊髓

7、前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛温觉消失。由于脊髓后柱无损伤，触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。（2）脊髓中央性损伤：表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。（3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard‘sSymdrome）表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨