最新脏腑辨证病案分析(1)PPT课件.ppt

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1、脏腑辨证病案分析(1)1.董某，女，21岁，学生。自述近两月来时感心悸头晕，寐少梦多，记忆力减退，伴有月经量少色淡。望其面色淡白无华，舌质色淡，切得脉象细弱。2.赵某，女，44岁。患者两个月前与邻居发生争吵后，胸闷胁胀，善太息，未经治疗，病情逐渐加重。现症见胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁，咽部有异物感，苔薄白，脉弦。6.孙某，男，60岁。患者素体肥胖，近一年来常感左胸憋闷疼痛。现左胸部阵发性闷痛，痛时引及左肩背内臂。胸闷，心悸，咳痰较多，身重困倦，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑。1.辨证：心血虚证。分析：心血不足，心本脏及心神失养——心悸寐少梦多，健忘

2、；心血亏虚，血不上濡头面——头晕面白；血液亏虚，冲任失充——月经量少色淡；心血不足，舌脉不充——舌淡脉细弱。2.肝郁气滞证本证患者因情志不遂而发病，具有明显的情志刺激史。肝失疏泄，气机郁滞，经气不利——胸胁乳房少腹胀闷窜痛，情志抑郁。肝气郁结，气郁生痰，痰气搏结于咽喉——咽部咽部有异物感。苔薄白，脉弦为肝气郁滞之象。3.辨证：肺气虚证。分析：肺气虚弱，宣降失常——咳嗽气喘；肺气不足，气不布津——痰液清稀；肺气不足，全身机能减退——短气自汗，语声低弱，神疲倦怠；肺气虚弱，舌脉失养——舌淡苔白脉弱。4.辨证：食滞胃肠证。分析：饮食停滞

3、胃脘，胃失和降，气机不畅——脘腹胀满疼痛；胃中腐败谷物夹腐浊之气随胃气上逆——嗳气酸腐；食滞肠道，阻塞气机——矢气臭如败卵；腐败食物下注——大便酸腐臭秽；苔厚腻，脉滑——胃中浊气上腾，食积之象。5.辨证：肝阳上亢证。分析：肝肾阴亏，阴不制阳，阳升太过，亢扰于上——眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤；肝性失柔——急躁易怒；肝阴虚于下，阳气亢动于上——失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻；舌红，脉弦实有力——阳亢之象。6.辨证：痰阻心脉证。痰阻心脉，心脉阻滞不通，故心胸憋闷疼痛；手少阴心经之脉横出腋下，循肩背，内臂后缘，故痛引肩背内臂；痰

4、湿为患，故体胖痰多；舌淡胖，苔白腻，脉沉弱为痰湿之象。蚕豆病患儿的护理学习要点病因发病机制临床特点护理评估常见护理问题护理措施出院指导发病原因蚕豆病是一种由于进食蚕豆或其制品引起的与红细胞葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷有关的急性溶血性贫血.[1]直接进食蚕豆和蚕豆制品(如粉丝)均可致病。[2]母亲食蚕豆后哺乳可使婴儿发病。发病机制致病机制尚未十分明了。已知有遗传缺陷的敏感红细胞，因G-6-PD的缺陷不能提供足够的NADPH（还原型辅酶II）以维持还原型谷胱甘肽（GSH）的还原性（抗氧化作用），在遇到蚕豆和某种因子后更诱发了红细胞膜被氧化，产生

5、溶血反应。G-6-PD有保护正常红细胞免遭氧化破坏的作用，新鲜蚕豆是很强的氧化剂，当G-6-PD缺乏时则红细胞被破坏而致病。临床特点蚕豆病1、发病时间：常在蚕豆成熟季节流行。2、任何年龄均可发病，小儿常见，偶有成人发病，男孩多见。发病年龄越小，症状越重。3、食蚕豆后数小时至数日内发病。临床特点4、临床表现：[1]早期症状有厌食、疲劳、低热、恶心、不定性的腹痛。[2]接着发生眼角黄染及全身黄疸，出现血红蛋白尿和贫血症状。轻者仅有轻度贫血，去除诱因后可自愈;重症急性溶血、贫血，黄疸，血红蛋白尿，可伴发热、呕吐、腹痛、脾肿大;极重型有神志不清、休克、急性

6、肾功能衰竭。急性重度溶血性贫血患者，如不及时诊治，可危及患儿生命。临床特点5.实验室检查：[1].血象①血红蛋白急剧下降。重者降至10克/升以下；②红细胞最低降至0.5×1012/升以下；③网织红细胞明显增高>0.20；④外周血涂片可见有核红细胞增多；⑤白细胞数升高，可达（10～20）×109/升，甚至呈类白血病反应；⑥血小板计数正常或增高。[2].骨髓象①红细胞系、粒细胞系均明显增生，年龄越小粒细胞系增生愈明显；②红细胞系以中晚幼红细胞增生为主。临床特点[3].尿检查①尿呈酱油色、浓茶色、红葡萄酒色、洗肉水色、黄色等；②尿隐血试验阳性率可达60%

7、～70%；③尿检验可见蛋白、红细胞及管型，尿胆原及尿胆素均阳性；④血清游离血红蛋白增高。结合珠蛋白减低；⑤葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定减低。护理评估1.健康史询问家族中有无类似患儿，有无可疑食物接触史，如使用蚕豆及其制品；发病季节。2.症状、体征评估患儿有无畏寒、发热、面色苍白、黄疸、尿液和腹痛及其程度和性质，有无脏器衰竭的表现。3.社会、心理评估患儿家长对本病的了解程度，家庭经济状况及社会支持系统。4.辅助检查了解血红蛋白、红细胞、网织细胞数量、尿常规等。常见护理问题1、活动无耐力与贫血致组织缺氧有关。2、体温过高与感染、溶血有关。3、有肾脏受

8、损危险与血红蛋白尿有关。4、焦虑与病情急、重有关。5、知识缺乏家长及患儿缺乏该疾病相关知识。护理措施1、观察和护理1.1