最新脑室 脑脊液教学讲义PPT课件.ppt

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1、脑室脑脊液一、脑室系统生理解剖脑室由神经管前端膨大形成。位于大脑两半球内的称侧脑室。两侧间脑之间的空腔为三脑室，其下方为中脑后的细腔称中脑导水管。下方的脑桥、延髓和小脑之间的空腔称第四脑室。各脑室腔内表面有室管膜覆盖。各脑室相同，并通过第四脑室与蛛网膜下腔相通，内充满脑脊液。脑室系统生理解剖侧脑室位置结构前角体部三角区枕角下角脑室系统生理解剖四脑室位置结构前部后部Magendie孔Luschka孔底（菱形窝）脑室系统生理解剖前部后部Magendie孔Luschka孔底（菱形窝）第四脑室顶正中孔外侧孔脉络组织脑室系统生理解剖

2、脉络丛二、脑室系统占位病变的定位诊断脑室发生占位病变时，其体征取决与以下几个方面生理解剖特点脑室周围结构侧脑室各部周围脑页，三脑室靠近视交叉，四脑室临近脑干、小脑。有空间，有脑脊液在其中循环，有室管膜及脉络丛组织存在等。脑室系统占位病变的定位诊断脑室系统占位病变的定位诊断侧脑室占位病因临床表现体格检查辅助检查脑脊液神经影像学肿瘤、囊虫颅内压增高视神经乳头水肿定位体征脑室系统占位病变的定位诊断三脑室占位病因临床表现辅助检查脑脊液脑电图神经影像学肿瘤颅内压、视神经、丘脑、内分泌脑室系统占位病变的定位诊断四脑室占位病因临床表现综

3、合征肿瘤、囊虫颅内压增高脑疝底部综合征◆菱形窝上三角综合征◆菱形窝下三角综合征顶壁综合征脉络丛综合征解剖脑膜、脑脊液及有关病变体征三膜三腔硬脑膜蛛网膜软脑膜硬膜外腔硬膜下腔蛛网膜下腔脑膜相关病变体征脑膜刺激征项强直Kernig征Brudzinski征颞叶钩回疝小脑扁桃体疝小脑幕上疝扣带回疝脑疝脑膜、脑脊液及有关病变体征脑疝脑脊液循环脑膜、脑脊液及有关病变体征脑脊液作用脑膜、脑脊液及有关病变体征支持保护物质转运维持理化环境及颅内压脑屏障脑膜、脑脊液及有关病变体征血-脑屏障BBB血-脑脊液屏障BCB脑脊液-脑屏障CBB脑脊液检

4、查脑膜、脑脊液及有关病变体征压力压颈实验脑脊液外观CSF搏动蛋白测定葡萄糖测定细胞学检查细菌学检查CSF采取脑膜、脑脊液及有关病变体征腰椎穿刺小脑延髓池穿刺禁忌症体位流程THANKS一.概念及分类毒物：在一定剂量内能引起中毒的各种外来物质统称毒物。毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素。中毒的概念中毒：某些物质《如化学制剂、药物、气体、植物、食物等》接触或进入人体后，在一定条件下，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，甚至死亡。按中毒发病的缓急分类.急性中毒:大量或毒性较剧烈

5、的毒物短时间内进入机体并很快引起一系列中毒症状甚至死亡者。.亚急性.慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄达到中毒浓度而出现中毒症状者。按中毒的原因分类职业性中毒-----劳动保护生活性中毒-----误服、意外接触、自杀、他杀等。二、毒物的体内过程（一）毒物的吸收途径1.皮肤粘膜2.呼吸道：最迅速，毒物发挥作用最快的途径。3.消化道：毒物经口食入。（二）毒物的分布毒物→血液循环→全身的体液和组织→毒物作用部位→引起中毒。影响毒物体内分布的主要因素毒物分子本身的化学特性。如水溶性、脂溶性等。毒物与血浆蛋白的结

6、合力。毒物与组织的亲和力。毒物通过某些屏障的能力。（三）毒物的转化毒物在体内代谢转化场所：肝脏＊多数毒物代谢后毒性降低＊少数毒物代谢后毒性增加。如对硫磷（1605）氧化后→对氧磷（四）毒物的排泄主要排泄途径是肾脏。肺：气体毒物皮肤：少数。可形成皮炎。消化道：重金属如铅、汞等。三.毒物的作用方式和发病机制1.局部刺激腐蚀作用。如强酸强碱。2.破坏氧的摄取、运输和利用，造成组织缺氧。如co＋Hb，吸入氯气→喉头水肿，支气管痉挛→呼吸道阻塞→窒息3.对酶系统的干扰作用→抑制酶活力。如有机磷、铅、砷。4.破坏细胞膜和细胞器的功能。

7、5.受体竞争。6.影响代谢功能。7.损害机体的免疫功能。四、急性中毒的常见症状※神经系统※呼吸系统※循环系统※消化系统※泌尿系统※血液系统※眼※皮肤黏膜五、诊断（一）临床症状：既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。（二）询问病史：向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、现场证据、职业、工龄、近期精神状态等。（三）体格检查：仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。（四）实验室检查：有无某种毒物中毒的特异性证据。呼吸气味异常※特殊香味：苯、甲苯、二甲苯※水果香

8、味：脂肪族羧酸酯类※苦杏仁味：氰化物、硝基苯※蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊※酚味：酚、来苏皮肤黏膜症状※颜色改变（见下页）※有无灼伤：强酸、强碱、毒气※出汗情况：阿托品—皮肤干燥，有机磷—皮肤多汗※有无皮炎皮肤颜色改变※樱桃红色：co、氰化物※皮肤紫绀：亚硝酸盐※皮肤潮红：酒精、阿托品※黄疸：鱼胆、毒蕈