最新脑脊液检查 课件教学讲义PPT课件.ppt

《最新脑脊液检查 课件教学讲义PPT课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脑脊液检查课件学习要点脑脊液的产生与功能标本采集检查项目常见脑、脊髓病变的脑脊液特点临床应用脑脊液检查目的中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断。脑血管疾病的诊断与鉴别诊断。协助脑部肿瘤的诊断。中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察。新乡医学院第一临床学院诊断学教研室脑脊液采集方法：腰椎穿刺(lumbarpuncture).小脑延髓池（cerebellomedullarcisterna）穿刺侧脑室（lateralcerebralventriculus）穿刺腰椎穿刺适应症有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾患者

2、。疑有颅内出血者。有脑膜刺激症状者。中枢神经系统恶性肿瘤。脱髓鞘疾病。腰椎穿刺禁忌症颅内压升高并有明显的视乳头水肿，疑有后颅窝肿瘤，穿刺部位感染或脊椎结核，脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态者，血液疾病有出血倾向者，休克、衰竭或濒危状态者。并发症低颅压头痛最常见，可持续2~8天，以额、枕为著，可伴颈和后背痛，咳嗽、喷嚏或站立时加重，严重者可伴恶心、呕吐和耳鸣，平卧位减轻。脑脊液采集压力常用测压管检查，侧卧位正常压力为80~180mmH2O,随呼吸波动在10mmH2O之内。﹥200mmH2O为颅内压增高（极度肥胖者应﹥

3、220mmH2O）压力增高见于过度紧张、心衰、脑炎、静脉窦血栓形成、脑水肿、颅内占位性病变、良性颅内压增高及脑脊液吸收受抑。压力低见于低颅压、脱水、脊髓蛛网膜下腔梗阻、CSF漏。压力低于正常应做压颈试验（Queckenstedttest）,以了解蛛网膜下腔有无阻塞。脑脊液采集CSF分别收集于3-4只无菌试管内，每管1～2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时再留一管进行细胞学检查。标本采集后应立即送检。常规检查：一般性状颜色：正常无色透明红色：（1）穿刺损伤出血，（2）蛛网膜

4、下腔或脑室出血。可做三管试验以鉴别出血或穿刺损伤黄色：又称黄变症（xanthochromia）陈旧性出血蛛网膜下腔梗阻等（蛋白﹥1.5g/L）高胆红素血症（血清超过256umol/L或脑脊液超过8.6umol/L）乳白色：白细胞增多，见于化脓性脑膜炎。微绿色：见于绿脓杆菌脑膜炎。其它：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。常规检查：一般性状透明度：正常清晰透明。结核性脑膜炎呈毛玻璃样化脓性脑膜炎，可呈乳白色浑浊。凝固物：正常因不含纤维蛋白原，静置24h后不出现凝块或薄膜。结核性脑膜炎：12-24h液面有薄膜形成。化脓性脑

5、膜炎：1-2h出现凝块与沉淀物。蛛网膜下腔梗阻：黄色胶冻状(远端蛋白质含量常高达15g/L)。显微镜检查细胞计数：【参考值】成人（0～8）×106/L儿童（0～10）×106/L细胞分类：正常CSF无红细胞，白细胞以单核细胞与淋巴细胞为主。临床意义化脓性脑膜炎：细胞数显著增加，以N为主。结核性、真菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以L为主，早期以N为主。病毒性脑膜炎：细胞数轻度增加，以L为主。脑寄生虫病：细胞数可增加，以E为主。出血性疾病：多为红细胞，肿瘤：细胞数正常或轻度增加，以L为主。Pandy试验CSF中球蛋白与

6、饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐正常为阴性或弱阳性。化学及免疫学检查蛋白质的定性、定量及分类检查。葡萄糖检测。氯化物检测。相关酶学检测，如ADA、LDH、CK等。病原体抗原与抗体检测：如结核抗体、乙型脑炎病毒抗原与抗体检测。蛋白质(protein)【参考值】儿童：0.2～0.4g/l。成人：0.15～0.45g/l【临床意义】CSF中蛋白质含量增加见于：中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑膜炎等。脑及蛛网膜下腔出血。脑部肿瘤。椎管内梗阻等。免疫球蛋白合成增加。葡萄糖（glucose）【参考值】2.5～4.5mmol

7、/l【临床意义】葡萄糖降低常见于：中枢神经系统感染性疾病：化脓性脑膜炎显著减少，结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中、晚期，病毒性脑膜炎多无变化。低血糖。颅内肿瘤。氯化物【参考值】119～129mmol/l【临床意义】结核性脑膜炎中明显减少。化脓性脑膜炎中可减少。低氯血症时脑脊液氯化物减少。其他中枢神经系统疾病多为正常。酶学检查乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶：成人3~40U/L细菌性脑膜炎LDH多增高，同工酶以LDH4~LDH5为主；颅脑外伤正常，脑血管疾病多明显增高；脑肿瘤、脱髓鞘疾病的进展期增高，

8、缓解期下降天门冬氨酸氨基转移酶（AST）:5~20U/LAST活性增高见于脑血管病、中枢神经系统感染、脑肿瘤、脱髓鞘疾病、颅脑外伤等。肌酸激酶（CK）:0.94±0.26U/LCK-BB增高见于化脑、结脑、脑血管病及肿瘤，病毒性脑膜炎正常或轻度增高。其他：溶菌酶（LZM）结脑时显著增高。腺酐脱氨酶（ADA）结脑时明显增高。免疫学检查免疫球蛋白电泳IgG：0.01~0.04