最新脑脊液检查课件教学讲义ppt.ppt

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1、脑脊液检查课件1、了解脑脊液检查的适应症，检查方法。2、熟悉正常结果及临床意义；熟悉常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点。2脑脊液（cerebrospinalfluid,CSF)是循环流动于脑和脊髓表面的存在于脑室与蛛网膜下腔的无色透明液体,成人约有90~150ML，新生儿约10~60ml。来源：70%来自脑室系统脉络丛的超滤与分泌30%由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生。去路：蛛网膜绒毛回收入静脉。3脑脊液检查的禁忌证1疑有颅内压升高的须先做眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以免诱发脑疝。2休克、衰竭或濒危以及局部皮肤有炎症。7脑脊液检查项

2、目：一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查8脑脊液一般性状1：颜色（正常是无色透明液体）红色：新鲜出血如穿刺损伤（特点）,脑出血（特点）。陈旧出血珠网膜下腔出血或脑出血黄色：陈旧性出血,（HB—HBO2）胆红素增高（血清>256μmol/L或脑脊液>8.6μmol/L)蛋白质增高(>1.5g/L):多见于肿瘤引起的椎管阻塞。乳白色：化脓性脑膜炎微绿色：细菌性脑膜炎（铜绿色假单胞菌等）褐色或黑色：脑膜黑色素瘤等92.透明度(与细胞数量多少有关)正常:清晰透明病毒性脑膜炎:微混细胞轻度增加结脑:毛玻璃样细胞中度增加化脓性脑膜炎:白色

3、混浊细胞极度增加103.凝固物有炎症渗出时因纤维蛋白原及细胞数增加可形成凝块/薄膜(如化脑，结脑)。（正常脑脊液不含纤维蛋白原，放置24小时不形成凝块/薄膜）化脑:1-2小时形成凝快结脑:12-24小时形成薄膜蛛网膜下腔阻塞:（蛋白含量>15g/L)可形成黄色胶冻状11脑脊液化学检查蛋白质检查：由于血脑屏障的作用，脑脊液蛋白含量甚微，不到血浆蛋白的1%，主要是清蛋白。定性试验(Pandy试验)：方法：饱和石炭酸试验结果：阴性/弱阳性定量试验（生物碱邻苯三酚红比浊法）成人腰椎：0.2-0.45g/L12增高临床意义：(1)神经系统病变使血脑屏

4、障通透性增加：如脑膜炎（三种）、脑出血、代谢性疾病、药物中毒等。(2)脑脊液循环障碍：如脑肿瘤或椎管梗阻。(3)鞘内免疫球蛋白合成增多：如Guillain_Barre综合症、胶原血管病等（可出现脑脊液中蛋白-细胞分离现象）13葡萄糖检查：含量约为血糖的60%。受血糖浓度、血脑屏障通透性及脑脊液中糖酵解速度的影响。正常成人：2.5-4.5mmol/L（脑脊液/血浆0.3-0.9）降低：（<2.25mmol/L)：化脓性脑膜炎显著降低或缺如（敏感性55%）；结核性脑膜炎、脑膜白血病、低血糖。增高：病毒性神经系统感染、脑出血或糖尿病等14氯化物腰

5、椎：120-130mmol/L（为维持渗透压平衡较血浆高20%。）降低：结核性脑膜炎(最明显，<102mmol/L)、化脓性脑膜炎轻度减少、非中枢系统疾病如呕吐、腹泻、脱水等引起血氯减低时。增高：主要见于肾功能不全、尿毒症、呼吸性碱中毒15脑脊液酶学检查LDH3~40u/L增高:细菌感染.肿瘤.脱髓鞘病变.脑血管病变意义：1鉴别细菌性与病毒性脑膜炎2脑外伤与脑血管疾病的鉴别3肿瘤.脱髓鞘病变的治疗效果观察16AST5~20u/L增高:脑血管病变.感染.脑肿瘤.脱髓鞘病变.外伤CK(CK-BB)0.94±0.26u/L增高:化脓性感染.结核性

6、感染.脑血管病变.肿瘤ADA0~8u/L增高:结核性脑膜炎可明显增高。17显微镜检查细胞计数与有核细胞分类正常：无红细胞，少许白细胞WBC：成人(0-8)×106/L增多：中枢神经系统感染：化脑.结脑.病脑.隐球菌性脑膜炎.肿瘤：如脑膜白血病脑寄生虫病：以嗜酸细胞为主脑室和珠网膜下腔出血：红细胞增多白细胞增多18细胞数量/外观细胞分类化脓性脑膜炎1~20×109/L外观浑浊中性粒细胞为主结核性脑膜炎<1000×106/L毛玻璃样浑浊淋巴为主，但中性、浆细胞均可见病毒性脑膜炎<500×106/L微浊淋巴细胞为主19细菌学检查化脓性脑膜炎可找到

7、革兰氏染色G+球菌结核性脑膜炎薄膜抗酸染色阳性隐球菌脑膜炎涂片墨汁染色隐球菌阳性20免疫学检查免疫球蛋白检测IgG：0.01~0.04g/LIgA：0.001~0.006g/LIgM：0.00011~0.00022g/L意义：IgG多发性硬化,亚急性硬化性全脑炎,结核性脑膜炎梅毒性脑膜炎IgA各种脑膜炎,脑血管病变IgM新近感染,脑肿瘤,多发性硬化（正常脑脊液中无）21抗结核抗体（IgG）：脑脊液>血清：结脑单克隆抗体技术：癌细胞22脑脊液特殊蛋白测定髓鞘碱性蛋白（MBP）：是组成神经髓鞘的主要蛋白，占30%。MBP测定是反映神经系统有无实

8、质性损伤，特别是髓鞘脱失的诊断指标，对多发性硬化症（MS）的急性期最敏感（100%）微管相关蛋白（tau蛋白）（cut-off为375ng/L)是阿尔茨海默病的生物学标志物，早期