麻醉恢复期安全管理.ppt

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1、麻醉恢复期安全管理武汉协和医院ICU黄海燕科室介绍1994年成立ICU，2张术后恢复病床2007年成立麻醉后恢复室（PACU),10张病床2011年床位增加至18张，年收治病人2万余人背景麻醉恢复期是患者情况多变的高危时期，加强这一阶段的管理可以减少麻醉及手术相关并发症的发生率和病死率。PACU能为手术麻醉后患者提供安全和高质量的监测治疗，将恢复期并发症控制在最低限度。内容提纲呼吸相关并发症识别与处理循环相关并发症识别与处理术后脑功能障碍识别与处理术后低体温识别与处理水电解质失衡识别与处理麻醉恢复期并发症呼吸道梗阻低氧血症高碳酸血症呼吸相关并发症SPO2<90％呼

2、吸次数<10次／分或>30次／分二氧化碳分压>50mmHg上呼吸道梗阻是全身麻醉后患者危害较重的早期并发症之一一、呼吸相关并发症一、呼吸相关并发症呼吸机呼吸囊气管插管盘喉罩氧气面罩口鼻咽通气导管环甲膜穿刺针物品准备雾化剂糖皮质激素氨茶碱一、呼吸相关并发症1.喉痉挛喉部肌肉反射性痉挛收缩，同时声带内收，使声门部分或完全关闭而导致患者出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道阻塞。一、呼吸相关并发症处理：轻提患者下颌，保持气道通畅面罩加压给氧糖皮质激素环甲膜穿刺重新插管，呼吸机辅助呼吸小儿气道护理要点保持气道通畅保持气管插管在正常位置听诊呼吸音观察呼吸变化，监测SPO2

3、、HR、BP及血气指标插管深度：经口插管12+年龄/2鼻插管14+年龄/2年龄导管内径（mm)插入长度(cm)端唇距离端鼻距离早产儿足月儿6个月1岁2岁4岁6岁8岁10岁12岁2.5—3.03.0—3.53.54.04.55.05.06.06.57.07—91011121315161820218—12121315161719202222吸痰的护理听诊呼吸音决定是否必要吸痰安全吸痰：负压婴儿60-80cmH2O其他的80-100cmH2O吸痰深度：触及隆突后向上拔1cm吸痰动作轻、准、快，时间≦15s吸痰前后充分给氧；吸痰时注意病人SPO2、HR、BP吸痰时严格执行

4、无菌操作，使用一次性吸痰管,吸痰管外径不超过插管内径1/2一、呼吸相关并发症2.舌后坠因残留麻醉药和肌松药的作用使舌部肌肉缺乏张力，使下颌角和舌肌松弛，舌根下坠完全或不完全阻塞呼吸道，使患者呼吸费力，患者出现鼾声，导致脉搏血氧饱和度进行性下降，严重者发生窒息死亡。一、呼吸相关并发症处理：体位口咽或鼻咽通气管重新插管一、呼吸相关并发症3.喉头水肿多发生于气管导管插入困难者，因此在插管时需操作轻柔，防止过度刺激导致喉头水肿。一、呼吸相关并发症处理：面罩吸氧激素治疗严重者需行气管切开一、呼吸相关并发症4.误吸病人因素胃内容量增加、胃返流增多、喉功能不全手术因素上腹部手术

5、胃内压增加麻醉因素气道因素一、呼吸相关并发症处理：体位清除口咽部及气道内的误吸物肺泡灌洗抗生素使用血气分析及胸部X线内容提纲呼吸相关并发症识别与处理循环相关并发症识别与处理术后脑功能障碍识别与处理术后低体温识别与处理水电解质失衡识别与处理麻醉恢复期并发症高血压低血压心律失常循环相关并发症二、循环相关并发症低血压——指血压降低幅度超过麻醉前20%或血压下降达80mmHg。高血压——指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达160/95mmHg以上。二、循环相关并发症低血压原因麻醉因素——各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉深手术因素——术中失血、压迫心脏或

6、大血管、副交感神经反射病人因素——术前低血容量未纠正、肾上腺皮质能衰竭、低血糖、心律失常或急性心梗二、循环相关并发症低血压处理补充血容量，保证重要脏器的灌注强心、升压药物的应用纠酸抗心律失常观察伤口及引流管出血情况，联系外科医生二、循环相关并发症高血压原因麻醉因素——气管插管操作、缺O2及CO2蓄积手术因素——颅内手术牵拉额叶或刺激第V、IV、X脑神经可引起血压升高；嗜铬细胞瘤手术挤压肿物时，可使血压骤升病人因素——术前有高血压病；疼痛；容量负荷过重；尿管及吸痰刺激；紧张二、循环相关并发症高血压处理去除诱因:镇静镇痛术前控制血压药物治疗二、循环相关并发症心律失常原

7、因心动过速：疼痛、发热、低血容量、心衰等心动过缓：严重缺氧、低体温、心脏本身疾病室性心律失常：缺氧、心肌缺血、电解质紊乱、心脏本身因素二、循环相关并发症心动过缓室性早搏房颤心动过速二、循环相关并发症心律失常处理去除诱因心电监护，间隔5～10分钟针对病因处理内容提纲呼吸相关并发症识别与处理循环相关并发症识别与处理术后脑功能障碍识别与处理术后低体温识别与处理水电解质失衡识别与处理麻醉恢复期并发症苏醒延迟躁动谵妄术后脑功能障碍麻醉恢复期并发症术后急性精神障碍：在术后发生的一种可逆的和波动性的急性精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定向、感知、精神运动行为等方面的紊乱

8、。麻醉苏醒