最新贲门癌的围手术期护理教学讲义PPT课件.ppt

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1、贲门癌的围手术期护理简要病史：患者何培年，男，67岁，于1月前在无明显诱因下出现上腹部疼痛不适，主要位于剑突下及左侧腹部，表现为胀痛、隐痛，无恶心、呕吐，黑便、头痛，于2016-2-2来我院消化内科行电子胃镜检查提示贲门-胃体-胃窦交界见浸润增生病灶，病理检查提示腺癌，现患者为求进一步治疗入我科。于2月16日上午9:30在全麻下行剖腹探查贲门癌根治术，手术顺利安返病房，术后予吸氧、监测生命体征，治疗上予止血、抗炎、抑酸、化痰、补液等药物治疗。胃管、空肠营养管、腹腔引流管及尿管引流通畅，观察引流液颜色、性质及量。胃管置入50cm

2、，空肠营养管置入80cm，右锁骨下深静脉置管接静脉镇痛泵在位、固定。2月20日拔除静脉镇痛泵及尿管，小便自解。2月21日大便已解，空肠营养管进流质饮食。2月22日夹闭胃管。胃的解剖胃位于腹腔左上方，有上下两口，大小两弯和前后两壁。入口与食管相连为贲门，出口与十二指肠相连为幽门。胃4/5位于中线左侧，呈弧形凸出为胃大弯，1/5位于中线右侧。与大弯相应向内凹陷为胃小弯。距幽门5-6cm处的胃小弯有一凹陷，叫做胃切迹，亦称幽门切迹。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃壁有4层结构，由内向外分为黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层病因和发病机制1．

3、环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐食品、熏制鱼类、亚硝类化合物的食物是诱发贲门癌的相关因素等。2．幽门螺杆菌感染大量研究表明，幽门螺杆菌是贲门癌发病的危险因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而发生癌变。3.遗传因素某些家庭中贲门癌发病率较高。贲门癌患者亲属的贲门癌发病率高出于正常人四倍。一些资料表明贲门癌发生于A血型的人较O血型者为多。病因和发病机制4．免疫因素免疫功能低下的人贲门癌发病率较高。5．癌前期变所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾

4、向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为贲门癌。癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。临床表现体征：早期无明显体征，可仅有上腹部深压痛，晚期上腹部可扪及肿块。出现转移灶的相应体征。出血和黑便：小量出血仅有大便潜血（隐血）阳性，当出血量较大时可以有呕血及黑便。辅助检查粪便隐血试验多持续阳性＊胃液检查胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣胃酸缺乏乳酸浓度多增高＊X线钡餐检查为重要的诊断方法之一＊纤维胃镜检查＊血液检查常有不同程度的贫血，血沉增快治疗原则以手术为主的综合治疗一、手术治疗手术切除仍是目前根治早期贲门癌的唯一方案，对早期胃体

5、、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗护理问题术前护理问题术后护理问题术前护理诊断P1知识缺乏与食管癌手术前准备的有关知识。P2焦虑与获知癌症、担心手术有关。P1知识缺乏与缺乏食管癌手术前准备的相关知识有关目标：患者能知晓相关知识I11、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；2、注意口腔卫生；3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸

6、一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。5、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。O1:患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。P2焦虑与获知癌症、担心手术有关目标：减轻患者焦虑I2：介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感；介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及科主任；用通俗易懂的语言

7、讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。O2：患者焦虑症状减轻术后护理诊断P3有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿、痰多、咳嗽无力有关；P4睡眠障碍与手术后疼痛及担心预后有关；P5低效型呼吸形态与呼吸道分泌物增多有关；P6有引流管失效的危险与管道脱出、堵塞有关；P7有皮肤完整性受损的可能与长期卧床有关；P8疼痛：与手术创伤有关；P9营养失调与不能进食有关；P10有下肢深静脉血栓的危险与长期卧床有关P1

8、1自理能力缺陷潜在并发症出血、乳糜胸、吻合口瘘、下肢深静脉血栓、肺栓塞、电解质紊乱,肺炎P3有窒息的危险与全麻术后呕吐、喉头水肿有关目标:患者不发生窒息I3:术后松解衣领、头偏向一侧，以便口腔内分泌物及呕吐物容易流出。及时清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。遵医嘱术后给氧