最新软组织恶性黑色素瘤(2)PPT课件.ppt

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1、软组织恶性黑色素瘤(2)病理透明细胞肉瘤（软组织恶性黑色素瘤）透明细胞肉瘤软组织恶性黑色素瘤(malignantmelanomaofsoftparts，MMSP)又名软组织透明细胞肉瘤(clearcellsarcoma，CCS)，是一种起源于神经外胚层的肿瘤，含有黑色素和(或)黑色素前体物质，常见于肌腱和腱膜组织是一种发病率较低的恶性软组织肉瘤，约占软组织肉瘤的1%1965年Enzinger首次命名为腱鞘和腱膜的透明细胞肉瘤免疫组化：S一100蛋白和HMB一45为诊断CCS的常用指标，HMB一45的敏感性稍低，但特异性较高，除了恶性黑色素瘤外，其他软组织肉瘤很少有阳性表达临床表现好

2、发于青少年及中年，无明显性别差异，四肢为好发部位，尤以远端好发，约占90%-95%，其中足踝部约占40%以上。其临床表现完全不同于普通的黑色素瘤位置深，多侵犯肌腱或腱膜组织不侵犯皮肤组织细胞多呈梭形聚集影像特点软组织肿块内多无钙化，很少引起邻近骨骼压迫或侵蚀MRl检查T1WI多呈等信号，T2Wl呈不均匀高信号，增强后呈不均匀强化鉴别诊断滑膜肉瘤:多发生在大关节附近，以膝关节多见，肿块内常有小钙化灶，MRI检T1W1多呈等信号.T2WI呈稍高信号，可对邻近骨骼压迫性侵蚀恶性黑色素瘤:常侵犯皮肤MRI检查T1W1多呈中高信号，T2加权像为低信号韧带状瘤:多见于腹部，可广泛累及周围组织结

3、构，邻近骨骼有压迫吸收或推移恶性纤维组织细胞瘤:常见于四肢深部软组织内，MRT检查T1WI多呈等信号，T2WI呈不均匀高信号，呈浸润性生长，侵犯周围组织结构，边界不清治疗与预后CCS的治疗目前以手术切除为主，局部切除不彻底导致复发是治疗失败的主要原因，术后放疗和化疗为常用的辅助治疗CCS的预后类似恶性程度较高的其他肉瘤，5年生存率<60%，治愈率≤20%。复发和转移常见。转移的部位多为淋巴结、肺和骨骼总结透明细胞肉瘤比较罕见、恶性度高、预后差。首次规范的手术治疗是治疗成败的关键，肿瘤大小是影响预后的重要因素。肿瘤大小及局部是否复发与是否发生转移关系密切，淋巴结转移与血行转移同样预后

4、较差。放、化疗对透明细胞肉瘤的疗效尚需进一步研究。反抱琵琶，逆向立意当然，也可以独辟蹊径，言他人之未言，以表现出独到的眼光。反抱琵琶，逆向立意，能使你的文章独树一帜，引人注目。下面我们就举几例略加分析：反抱琵琶，逆向立意如99年高考作文“假如记忆可以移植”，有一位考生就提出了“向记忆移植说不”的口号，并指出如果依赖记忆移植来复制伟人，那就没有超越，社会发展就会停滞，令人为他的精辟见解拍案叫绝。反抱琵琶，逆向立意另外如“近墨者未必黑”、“开卷未必有益”、“为‘三天打鱼，两天晒网’正名”，“多一点‘不求甚解’”等都是靠“唱反调”来出新求胜的。反抱琵琶，逆向立意像上面“柳”那个话题，也可

5、以采取这种方法：引用贬柳诗，如宋朝陈与义《柳絮》：“柳送腰肢日几回，更教飞絮舞楼台。癫狂忽作高千丈，风力微时稳下来。”他人多赞美，我却从以柳讽人拓展开去，以奇出新。小结总之，在立意时，思路要活，选择的角度要新，立意材料尽可能做到“人无我有，人有我新”，展示出自己的独特个性。中心必须明确突出话题作文，可写的东西很多，常常会出现多中心的情况，而多中心实际上就是无中心，这是考场作文的大忌。同时，一篇五六百字的文章也不允许有多个中心。中心必须明确突出作文立意的立足点要高，但选择的角度要小，要站在时代的高度从细小的材料中挖掘出闪光而有普遍意义的主题，做到以小见大。只有这样方可以避免多中心。那

6、么，如何以小见大，让小事“出彩”呢？要注意以下几点：中心必须明确突出（1）把小事放到大背景中去表现。即在特定背景之下来透视小事所蕴含的深意，有了这份深意，文章就多了一份生动，也就能“出彩”。如有篇中考优秀作文，叙写两个小孩放学途中做好事——使出吃奶的劲盖上一处下水道的盖。中心必须明确突出行文安排了得当的背景衬托——“往来的行人都敬而远之”“行人只是投去一束惊异的目光但谁也没有停住脚”“人们不再对下水道敬而远之，却对两个孩子沾满黑泥的脏手远远避开。”两个孩子的热心、主动，在行人的冷漠、麻木的衬托下，显得那样清晰、夺目，因而，特定背景下的小事就有了沉甸甸的分量。如果没有如此得当的背景衬

7、托，那么小事当然只是“小”事了。中心必须明确突出（2）要把小事写具体、细致。即把特定的动作、行为进行“放大”，像电影画面一样映现出来，给人清晰、鲜明的印象。如有篇题为《亲情》的文章，其中详写了“我”为妈妈挑刺的情景——“于是，我让爸爸紧紧捏住妈妈手指的两侧，我看准刺儿的部位，沿着刺儿的周围拨开皮层，使藏在里面的刺儿露出来。中心必须明确突出我小心翼翼地一针一针地挑着，拨着，刺儿终于露了头，我用针尖朝上拨一次，妈妈便咬一次牙，眉头拧成了疙瘩……经过一阵忙活，该死的刺儿总算