腰椎间盘突出症非手术治疗探析

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1、腰椎间盘突出症非手术治疗探析　　【摘要】运用手法按摩、中频脉冲电治疗和针刺等非手术方法治疗腰椎盘突出症及术后70例，其中临床治愈49例、好转17例、未愈4例，总有效率达94.2%。探讨认为治疗腰椎间盘突出症应以腰臀部损伤、痉挛的软组织为主，而不是腰部突出的椎间盘。【关键词】腰椎间盘突出症；非手术；治疗腰椎间盘突出症是椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一[1]目前治疗腰椎间盘突出症的主要方法有卧床休息、口服中西医药物、手法推拿、针灸、腰椎牵引、理疗及手术等，非手术治疗是首选。本文通过非

2、手术治疗的结果来探讨目前对腰椎间盘突出症的认识。1临床资料本文收集腰椎间盘突出症及术后70例，其中未手术48例，术后22例。22例中开窗术15例，MED7例。70例中病程最短不足1个月，最长5年，未手术病例治疗前后均进行MRI检查。病例选择标准依照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》[2]执行。2治疗方法4所有患者均予压痛点手法按摩、中频脉冲电热治疗和针刺治疗。手法按摩：在患者腰臀腿部寻找压痛点，每个压痛点均予按摩2-3分钟直到患者痛感减轻，压痛处痉挛的软组织放松，整个过程不做牵拉及扳法，按摩后即予压痛点中频脉冲电治疗（TL9

3、80-I北京达轮公司），频率、强度和温度以患者能耐受为准，每部位20min，随后行针灸治疗，以患者腰臀腿压痛点为主进行针刺，得气后接电针（G-6805型电针治疗仪），连续波，频率120-250次/分，强度以患者耐受为度，同时腰臀部予TDP（CO-29重庆国仁医疗器械有限公司）照射，治疗30分钟。每天治疗1次。10次1疗程。3结果根据国家中医药管理局1990年6月发布的《中医病症诊断疗效标准》评定，临床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作49例（其中未手术39例、术后10例）；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善，但感下肢酸胀者17例（

4、其中未手术8例、术后9例）；未愈：症状，体症无改善4例（其中未手术1例、术后3例）。其中治疗1疗程者44例，2个疗程者21例。未手术且治疗有效的47例治疗后经MRI检查对比发现突出椎间盘基本没有变化35例，变小8例，变大4例。4典型病例吴某，男，49岁4，因“腰痛伴左下肢痛麻一周来诊”，患者一月前因腰痛伴左下肢放射痛行腰椎间盘髓核摘除术，术后疼痛缓解，但仍有左下肢放射痛，不能久站久坐，勉强坚持工作。一周前自感疼痛复发加重，出现腰痛伴左下肢痛麻，行走困难，服用消炎镇痛药后来诊。查体：腰肌紧张，腰4、5棘上见1约4cm手术疤痕，腰2-骶1脊旁，左骶髂

5、关节旁、臀中肌、腓骨小头旁压痛明显。经过压痛点按摩、中频脉冲电热治疗和针刺治疗治疗1疗程后患者腰痛伴左下肢痛麻完全缓解，仅在天气变化时有酸胀感，随访半年无复发，临床治愈。5讨论4从治疗前后MRI影像对比可以看出腰部突出的椎间盘与患者症状体征似乎没有直接相关。腰椎间盘突出症的传统定义认为椎间盘突出压迫或刺激神经根造成下肢痛麻，而临床发现并非如此。经过针对腰臀腿软组织压痛点的非手术治疗确可以使症状缓解至消失说明软组织损伤、痉挛才是肢体痛麻的主要原因，并非神经受压或损伤所独有。4例非手术治疗无效或残留腰臀腿酸胀可能的原因有①治疗方法存在不足、疗程不够使

6、痉挛的软组织未能充分放松；②因软组织损伤痉挛导致肢体神经末梢缺血受损未能完全修复。从临床观察的结果考虑，手术有效是因为手术本身就已经松解了腰部部分损伤痉挛软的软组织，但这样的松解很不彻底，因而有较高的残余痛和复发率。从临床结果推测，腰部突出的椎间盘只是腰臀部软组织损伤，痉挛挤压造成的“果”，而不是腰痛及下肢痛麻的“因”，甚至可以说腰部突出的椎间盘与腰痛及下肢痛麻没有因果关系[3]。因此，治疗传统诊断为“腰椎间盘突出症”的腰痛及下肢痛麻应以腰臀部损伤，痉挛的软组织为主，而不是腰部突出的椎间盘。参考文献[1]裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社

7、，1995：854.[2]国家中医药管理局.中华人民共和国医药行业标准.中医诊断疗效标准[S].南京中医药大学出版社，1994：201-203.[3]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2009：21-22.4