腰椎间盘突出症非手术治疗探讨

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1、腰椎间盘突出症非手术治疗探讨【摘要】目的探讨非手术治疗腰椎间盘突出症的方法及疗效。方法统计分析从2003年3月～2007年5月320例腰椎间盘突出症患者的治疗及随访。结果治疗随访14个月，治愈231例，显效70例，好转13例，无效6例。结论根据不同的患者针对性选择非手术治疗方法，疗效可靠。【关键词】腰椎间盘突出症非手术治疗综合腰椎间盘突出症是引起腰腿痛较常见的疾病，约占腰痛病人的1/5，治疗上分手术治疗和非手术治疗。我院骨伤科与康复科自2003年3月～2007年5月非手术治疗共诊治320例，现报告如下。1临床资料1.1一般

2、资料男211例，女109例，年龄22～61岁。其中22～50岁223例，51～61岁97例。1.2病史腰部扭伤史151例，无任何损伤史169例。全部病例均经临床检查、腰椎X线、腰椎CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症。1.3病变部位参照李杰锋等［1］向左侧突出175例，向右侧突出130例,双侧突出15例。L3～L4椎21例，L4～L5椎123例，L5～S1椎72例，L3～L4及L4～L5椎11例，L4～L5及L5～S1椎93例。1.4病程1周～1个月238例，1个月～5年82例。2治疗方法2.1严格卧硬板床所有患者均卧硬板床休

3、息，时间1～2个月。2.2骨盆牵引法病人仰卧于硬板床上，床脚垫高20cm，骨盆处捆上固定带，采用持续牵引，每次牵引30min～1h，每日2次，牵引重量为1／3～1／2体重，牵引直至症状消失。2.3推拿按摩法每天1次。在患者背部沿脊柱两侧自上而下进行按摩，使患者腰肌充分松弛。(1)仰卧斜扳法：一手按住一侧肩部，另一手按住同侧膝部，并屈髋屈膝至90°，然后猛然用力使脊柱向对侧旋转动作，可产生响声。(2)侧卧斜扳法：术者在患者身后，用一肘放在肩前，另一肘放在髂后，两肘互相配合，轻轻推摆几次，使患者充分放松腰部肌肉，猛力旋转腰部，

4、可产生响声。(3)俯卧斜扳法：一手按住患者腰部，另一手从前方托住患者大腿的下部，用力上抬5～10次，使腰椎产生后伸和旋转扭力。2.4硬脊膜外封闭法取40mg甲强龙混悬液，10mg地塞米松，病人侧卧抱双膝，患侧肢体在下，定位好椎间盘突出之椎体间隙注药，瞩患者休息20min，压挤注射部位椎体，轻捶腰部，患者腰及腿部即有发热感。每周1次，共3次。2.5骶管硬膜外封闭法取康尼克通40mg，地塞米松5mg，利多卡因5ml，生理盐水20ml，在严格消毒下行骶管注入。每周1次，共3次。除以上5种治疗外，还采用了粗银针灸、艾灸、口服中药、

5、理疗、甘露醇脱水等方法穿插治疗。3治疗结果按张传洁等［2］所述分治愈、显效、好转、无效。320例中，治疗时间最长3个月，最短1周，0.5～2年随访，平均14个月。治愈231例，占72.2％，显效70例，占21.8％，好转13例，占4.1％，无效6例，占1.9％。4探讨腰椎间盘突出症的主要病理是髓核突出机械性压迫神经根，于局部释放出的致炎、致痛物质，激惹神经根及周围组织，产生渗出、增生、粘连等。根据CT和MRI有针对性地选择非手术治疗病例，对神经根粘连严重，突出物钙化，以及巨大型中央型椎间盘突出者，仍需手术治疗。卧床休息可以

6、解除体重对椎间盘的挤压，加速炎症消退，促进髓核还纳，减少对神经根的压迫。配合牵引可加大椎间隙，纤维环回纳空间增大，分离神经根和突出物粘连。推拿按摩可缓解腰肌痉挛，改善血液循环，促进炎症消退，在牵引、推挤、旋转等外力作用下，使椎间隙增宽，松解粘连，改变神经根与突出物的关系，恢复脊柱力学平衡。硬膜外用药，药物直达病所，可消除局部炎症水肿，松弛肌肉，改善微循环，营养受压神经根，抑制神经末梢兴奋性，缓解疼痛，直至消除疼痛和麻木。通过320例患者的治疗及随访，可以看出：中西医结合选用适当的非手术综合方法治疗，对大部分腰椎间盘突出患者

7、，可以缩短疗程，避免并发症，各种方法穿插运用，疗效可靠。【参考