腕部舟状骨骨折.ppt

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1、腕部舟状骨骨折Scaphoidfracture2021/8/181DepartmentofTraumaticOrthopedic近极部腰部结节部最大的一块近排腕骨4个关节面近侧面桡舟关节远内侧面头舟关节尺侧面舟月关节远侧面舟骨大小多角骨关节STTjoint（scaphotrapezotrapezoidaljoint）2021/8/182DepartmentofTraumaticOrthopedic关节软骨覆盖80％舟骨结节－重要韧带的附着点舟骨腰部－无关节软骨覆盖，腰部最细又正对桡骨茎突2021/8/183DepartmentofTraumaticOrthopedicBloodsuppl

2、ytothescaphoidRadialartery70~80%-radialarterythroughthedorsalridge20~30%-volarradialarterybranches2021/8/184DepartmentofTraumaticOrthopedic愈合时间6~8周10~12周12~20周｝愈合时间为4~5个月2021/8/185DepartmentofTraumaticOrthopedic占全身骨折的2%占腕部骨折的60～70％发病率仅次于桡骨远端骨折几乎全部发生于青壮年连接近排与远排腕骨的杠杆治疗过程长,效果相对较差2021/8/186Department

3、ofTraumaticOrthopedic损伤机制最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌骨头开放性骨折2021/8/187DepartmentofTraumaticOrthopedic查体鼻烟壶局部肿胀、压痛,腕部活动受限2021/8/188DepartmentofTraumaticOrthopedic腕舟骨移动试验（Waston’stest)检查方法:将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部,用拇指压迫舟骨结节,另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐

4、转向桡侧,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性2021/8/189DepartmentofTraumaticOrthopedic舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推移舟骨2021/8/1810DepartmentofTraumaticOrthopedicX线检查常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示(阴性率22%~43%)2021/8/1811DepartmentofTraumaticOrthopedic常规腕关节正侧位片舟骨尺偏位片(Stecher位):腕掌面朝下,平放于胶片上,然后抬高腕部23°,并使腕尽量尺

5、偏.旋前/旋后45°2021/8/1812DepartmentofTraumaticOrthopedic要告知拍片者行舟骨矢状面照片CT2021/8/1813DepartmentofTraumaticOrthopedicMR能很好的评价舟骨结构的完整性能准确的反映舟骨血液灌注情况发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提供了条件可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、不愈合或缺血性坏死评价其手术适应症并选择合适的手术方法2021/8/1814DepartmentofTraumaticOrthopedic其它诊断方法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、音频震动及超声检查其它诊断方法核素骨扫描

6、----诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标腕舟脂肪垫征音频震动超声检查2021/8/1815DepartmentofTraumaticOrthopedic分型2021/8/1816DepartmentofTraumaticOrthopedic2021/8/1817DepartmentofTraumaticOrthopedic治疗方法急性(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗固定体位:国内多采用肘下管形石膏固定国外大多主张采用超肘关节石膏固定1973年Thomaidis的解剖研究证明,腕关节用肘以下石膏固定,前臂在旋前、旋后活动时骨折部位仍有直接的活动不能忍受长时间石膏外固定

7、的可考虑手术治疗2021/8/1818DepartmentofTraumaticOrthopedic移位或不稳定骨折(以下任何一种表现)任意X线片上骨折移位超过一毫米舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过60°月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角)大于15°或侧位舟骨内角大于20°舟月角2021/8/1819DepartmentofTraumaticOrthopedic手术方法经皮穿针或螺钉内固定关节镜下穿针或螺钉内固定切开复位