最新健康评估-恶心与呕吐课件ppt.ppt

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1、健康评估-恶心与呕吐病例讨论患者男，40岁。反复恶心、呕吐3年，加重1周。3年前开始中上腹反复恶心、呕吐，常出现在下午或晚餐后。近1周来出现频繁呕吐、有泛酸、嗳气，进食后腹胀严重，呕吐3～4次/天，量80~100ml，含隔宿胃内容物。无咖啡样液体，肛门未停止排便、排气。无发热、畏寒、黄疸等症状。查体：消瘦面容，浅表淋巴结不肿大，心、肺正常，腹平软，无肠型，肝、脾不肿大，剑突下有轻压痛，无反跳痛。莫菲征（-）。未及肿块，胃振水声（+），无移动性浊音。问题1.该患者的突出症状是什么？其伴随症状是什么？2.首先考虑什么原因？3.分析该患

2、者护理问题？恶心：是上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压过低及心动过缓等。呕吐：是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物通过食管逆流经口腔排出体外的现象。概念1．呕吐的时间晨起呕吐：早期妊娠，尿毒症、慢性酒精中毒晚上或夜间呕吐：幽门梗阻2．呕吐与进食的关系进食中或餐后即呕吐：幽门管溃疡、精神性呕吐餐后1h以上呕吐：胃张力下降、胃排空延迟餐后较久或餐后呕吐:幽门梗阻3．呕吐的特点：精神性或颅内高压性呕吐：恶心很轻或缺如喷射性呕吐、呕吐剧烈、吐后不感轻松；伴剧烈头痛及意识障碍前庭功能障碍

3、性呕吐：与头部位置关系密切，伴眩晕、眼球震颤、恶心、血压下降、出汗、心悸等食后即吐，吐后可再进食4．呕吐物的性质呕吐物性质常见病因发酵、腐败气味胃潴留粪臭味低位小肠梗阻不含胆汁梗阻平面在十二指肠乳头以上含多量胆汁梗阻平面在十二指肠乳头以下含大量酸性液体胃泌素瘤、十二指肠溃疡无酸味贲门狭窄咖啡渣样上消化道出血病例讨论患者男，40岁。反复恶心、呕吐3年，加重1周。3年前开始中上腹反复恶心、呕吐，常出现在下午或晚餐后。近1周来出现频繁呕吐、有泛酸、嗳气，进食后腹胀严重，呕吐3～4次/天，量80~100ml，含隔宿胃内容物。无咖啡样液体，

4、肛门未停止排便、排气。无发热、畏寒、黄疸等症状。查体：消瘦面容，浅表淋巴结不肿大，心、肺正常，腹平软，无肠型，肝、脾不肿大，剑突下有轻压痛，无反跳痛。莫菲征（-）。未及肿块，胃振水声（+），无移动性浊音。病例讨论突出症状伴随症状可能原因护理问题恶心、呕吐腹胀幽门梗阻有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关三、护理评估要点：1．相关病史及诱发因素2．呕吐的特点：呕吐发生与持续的时间、频率，与进食、药物、运动、情绪的关系，呕吐的量、性状、气味3．对人体功能性健康型态的影响：4．诊断、治疗和护理的经过引发症状影响进食、液体摄入；体重；水、

5、电解质及酸碱平衡紊乱；营养不良；误吸及肺部感染、窒息——儿童、老人、病情危重及意识障碍者。密切观察面色、有无呛咳、呼吸道通畅四、相关护理诊断：1．舒适的改变：2．体液不足：3．营养失调：4．潜在并发症：思考题：1．简述恶心与呕吐的护理评估要点国家基本药物目录中成药心脑病用药（2012版本）韩卫平第一部分：心病用药目录活血祛瘀：81.血栓通胶囊（注射液）、注射用血栓通（冻干）；82.血塞通注射液、注射用血塞通(冻干)；83.丹参注射液；84.银杏叶胶囊（片、滴丸）；85.银丹心脑通软胶囊益气活血：86.麝香保心丸；87.脑心通丸（

6、胶囊、片）；88.诺迪康胶囊；89.血栓心脉宁胶囊；90.参松养心胶囊；91.益心舒颗粒（胶囊、片）化瘀宽胸：92.冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）；93.地奥心血康胶囊化瘀通脉：94.通心络胶囊；95.灯盏花素片；96.脑安颗粒（胶囊、片、滴丸）；97.脉血康胶囊理气活血：98.血府逐瘀丸（口服液、胶囊）；99.复方丹参片（颗粒、胶囊、片）；100.速效救心丸；101.心可舒胶囊（片）滋阴活血：102.脉络宁注射液活血化瘀中药川芎—辛、温、散丹参—苦、寒、降牛膝—引药下行红花、桃仁—破血行瘀益母草—活血调经水蛭、土鳖虫—血栓莪术、三棱

7、—行血破瘀、治积聚徵瘕三七、蒲黄—止血、祛瘀辨证施治整体观念是中医理论基石活血化瘀中药丹参—苦、寒、降【性味】苦，微寒【归经】入心、肝经。【功效】活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，清心除烦，养血安神。[活血化瘀，凉血除烦]对血管作用:扩张冠脉，增加心肌血流量；扩张外周血管，血流增加；脑血流量下降[降而行血，由热而滞宜之]。【使用注意】反藜芦。孕妇慎用。无瘀血者慎服丹参注射液复方丹参滴丸活血化瘀中药三七—止血，散瘀，消肿，定痛。三七的主要功效为化瘀止血，活血定痛，常用于人体内外各种出血证和血瘀证。它有止血而不留瘀，活血而不出血的特点。性

8、味：味甘；微苦；性湿。归经：归肝经；胃经；心经；肺经；大肠经。用药禁忌：孕妇忌服。血栓通注射液、注射用血栓通（冻干）血塞通注射液、注射用血塞通（冻干）活血化瘀中药牛膝—引药下行功效：补肝肾；强筋骨；活血通经；引火下行；利尿通淋性味：味甘、苦、酸,性