最新恶心与呕吐教学讲义ppt.ppt

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1、恶心与呕吐大纲CONTENTS定义1病因2临床表现3伴随症状4诊断思路5临床表现（一）呕吐的时间清晨呕吐，多见于早期妊娠，也可尿毒症、慢性酒精中毒、鼻窦炎或功能消化不良；如呕吐发生在夜间且量多有发酵味者，常见于幽门梗阻、胃及十二指肠溃疡、胃癌等。临床表现（⼆二）呕吐与进食的关系进食后即有恶心、呕吐伴腹痛、腹胀者常⻅见于幽⻔门管溃疡；餐后近期呕吐，常⻅见于急性胃肠炎、阿米巴痢疾，如果是集体发病者，多由食物中毒所致；神经性呕吐多表现为进食前后即出现恶心、呕吐；餐后1h以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力减低或胃排空延迟，可见胃炎、胃溃疡和胃癌；餐

2、后4-6h呕吐，可见十二指肠溃疡；餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。临床表现（三）呕吐的特点喷射性呕吐为颅内高压性呕吐的特点。呕吐量大时，多⻅见于幽门梗阻和肠梗阻。临床表现（四）呕吐物的性质带发酵、腐败气味或称隔夜宿食，提示胃潴留带粪臭味提示低位小肠梗阻。不含胆汁提示十二指肠乳头以上，含胆汁多则提示在此平面以下；含有大量液体多见胃泌素瘤、十二指肠溃疡而无酸味者可能为贲门狭窄或贲门失迟缓症所致；咖啡渣样呕吐物伴随症状伴随症状常⻅见疾病腹痛、腹泻急性胃肠炎或细菌性食物中毒和各种原因的急性中毒慢性、节律性、周期性上腹痛胃、十二指肠溃疡右上腹痛

3、及发热、寒战或黄疸胆系感染或胆石症左上腹胀、沿腰带部位向左侧背部放射胰腺炎头痛及喷射性呕吐颅内压增高或青光眼转移性右下腹痛阑尾炎眩晕、眼球震颤前庭器官病变应⽤用某些药物（如抗菌或抗癌药物等）药物不良反应已婚育龄停经妇女晨起呕吐早孕诊断思路问诊要点、恶心与呕吐起病情况：时间、缓急、诱因主要症状特点：性质、程度、缓解或加重因素、与进食及活动的关系呕吐物性质伴随症状患病以来的⼀一般情况诊治经过：诊断，药物及其剂量、用法、疗效既往史：不洁饮食使用史、传染病接触史、服药史、月经孕产史THANKYOU各论第一章解表药概　　述发汗作用解热、降温作用药理作

4、用镇静、镇痛作用抗炎、抗过敏作用免疫调节作用止咳、祛痰、平喘作用抗菌、抗病毒作用小结解表药的抗菌、抗病毒、发汗以及提高机体的抗病力是其发散表邪的药理学基础；镇静、镇痛、解热、抗炎、抗过敏、止咳、祛痰等作用则有利于缓解或消除表证的临床症状。研究发展方向加强解表药作用机理的研究加强解表药单味、复方、有效部位和有效成分的研究注意系列方的开发研究加强“表证”的动物模型研究：如表热证、表寒证、表虚证、表实证、胃肠感冒型等。常用药物麻黄　桂枝　细辛　柴胡　葛根麻黄药理作用发汗、平喘、利尿、抗炎、抗过敏、镇咳祛痰、抗菌抗病毒、其他。现代临床应用　　　支气

5、管哮喘　预防　　　鼻塞　滴鼻　　　防治低血压状态　　　荨麻疹、血管神经性水肿不良反应　眼球突出、举尾反应、紫绀、兴奋、不安、失眠。桂枝扩张血管、促进发汗　　解热、镇痛　　镇静、抗惊厥药理作用抗炎、抗过敏　　抗菌、抗病毒　　其他作用现代临床应用①预防流行性感冒。②低血压症。细辛药理作用镇静、镇痛，解热，抗炎、免疫抑制和抗变态反应，提高机体代谢功能，平喘、祛痰，强心、抗心肌缺血、升高血压，抗菌抗病毒，局麻。现代临床应用　①头痛　②慢性支气管炎　③局部麻醉：3％细辛挥发油注射剂　④心绞痛细辛挥发油加冰片　⑤阳萎细辛泡茶（5g/杯）　⑥

6、心律失常不良反应　①日用大剂量（20g/日）→口唇、舌尖、指尖发麻。②黄樟醚有致癌作用。③肝、肾脂肪变性。柴胡解热镇静、镇痛、镇咳药理作用抗菌、抗病毒　　　　抗炎　　　　促进免疫功能　　　　对脂代谢和肝、胆的影响　　　　其它现代临床应用　　①上呼吸道感染性发热。　　②咳嗽。　　③病毒性肝炎。　　④高脂血症。　　⑤流行性腮腺炎。　　⑥其他单疱病毒性角膜炎、多形红斑，扁平疣等。不良反应　　①中枢抑制　嗜睡、工作效率↓、深睡。　　②消化道反应　食欲减退、腹胀。　　　③肌注可致过敏反应。葛根解热药理作用对心血管系统的作用　

7、　　　　　　　对胃肠平滑肌的作用　　　　　　　　其他现代临床应用　　①偏头痛葛根片　　②突发性耳聋葛根片　　③高血压病葛根片　　④冠心病葛根素iv或id。常用方剂桂枝汤　银翘散桂枝汤药理作用：抗病毒、抗炎。　　　对体温调节的作用。　　　对汗液分泌的影响。　　　镇静、镇痛。　　　对免疫功能的影响。　　　对肠蠕动的影响。其他：　　①镇咳、祛痰、平喘。　　②对物质代谢的影响肝糖元↑，血糖↑提高大鼠肝脏RNA含量、促进蛋白质的合成，增强细胞功能。现代临床应用　　①普通感冒、流行性感冒、呼吸道炎症等。　　②出汗异常自汗、外感

8、多汗、局限性多汗症及黄汗症。　　③颈椎病、肩周炎。　　④过敏性疾病荨麻疹、多形红斑等。　　⑤妇科病产后感冒、高热、妊娠反应、阴痒等。　　⑥其他神经性头痛、高