最新原发性肝癌病人的护理查房剖析教学讲义ppt课件.ppt

《最新原发性肝癌病人的护理查房剖析教学讲义ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、原发性肝癌病人的护理查房剖析病史介绍简要病史患者尹显清，男，63岁，因“发现肝脏占位年，伴皮肤黄染+天主诉”于2016-12-0715:59入院。诊断中医诊断：臌胀（肝肾阴虚证）西医诊断：1.原发性肝癌2.肝硬化伴腹水病史介绍现病史：患者2年前体检上腹部MRI：肝左内叶、肝右内叶转移性肿瘤可能性大，肝内多发小囊肿。无巩膜黄染、尿黄、无白色套图样大便，无恶心、呕吐，无厌食、厌油等，患者自服中药对症治疗（药名剂量不详），未见明显好转。20天前患者出现巩膜黄染、尿黄、乏力、双下踝部轻度肿胀等，在重庆医科大学附属第二医院及西南医科大学附属医院行系统治疗，以保肝、抗炎

2、、补充电解质，改善循环等对症治疗，稍有好转，患者目前上述症状加重，故来我院就诊，收住我科，患者患病以来，精神差，纳眠尚可，二便调，体力体重明显减轻。病史介绍专科查体精神差，对答切题，皮肤巩膜明显黄染。右侧肺呼吸稍粗，可闻及少量湿性啰音，心脏节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，触全腹胀满，明显压痛。右下腹麦氏点部位可见手术瘢痕，肝脏明显叩击痛，剑突下可触及肝脏，脾脏肋下未触及，胆囊未触及，双肾区无叩击痛，脊柱四肢无畸形，双下肢、双踝水肿，病理征（-）。疼痛评估：数字评分法（NRS）5分。病史介绍相关辅助检查肿瘤标志物(西南医科大学附属医院2016

3、-11-19)：AFP大于1000.0ng/mlPIIIP145.5pg/ml，CIV139.99ng/mlHA814.59ng/mlLN666.70ng/ml全腹增强CT(重庆医科大学附属第二医院2016-11-03):1.肝右叶弥漫占位性病变，考虑为弥漫性或者肝癌伴肝内转移瘤可能性大，门静脉右前支血管显示不清；右侧心膈角及腹腔内、腹膜后、双侧腹股沟区多发淋巴结肿大，考虑淋巴结转移瘤，请结合临床。2，肝内多发小囊肿；右肾小囊肿。3.腹盆腔部分肠管壁肿胀。4，前列腺增生，5，腹盆腔积液，6，双下肺少许炎症及纤维灶，7、右侧胸腔积液。心脏彩超(重庆医科大学附属

4、第二医院2016-11-03)：1.左室舒张功能减低，2.心包少许积液，EF；83%。病史介绍相关辅助检查急查生化检查，及血气分析。实验室检查：血气分析：氧饱和度76.6%、碱剩余7.47mmol/L、细胞外碱剩余8.6mmol/L、缓冲碱54.6mmol/L、碳酸氢根32.6mmol/L、标准碳酸氢根30.5mmol/L、标准酸碱度7.51。生化全套：谷丙转氨酶452U/L、谷草转氨酶1567.8U/L、碱性磷酸酶346.7U/L、γ-谷氨酸转肽酶451.1U/L、白蛋白31.1g/L、白球比1.05、前白蛋白42.9mg/L、总胆红素223.2umol/

5、L、直接胆红素188umol/L、间接胆红素35.2umol/L、mmol/L、磷0.61mmol/L、不饱和铁21.5umol/L、总铁结合力29.9umol/L、乳酸脱氢酶504.5U/L、α-羟丁酸317.5U/L、磷酸肌酸激酶191.7U/L病史介绍相关辅助检查胆碱酯酶1.274KU/L、腺苷脱氨酶29.5U/L、α-L-岩藻糖苷酶156.7U/L、总胆汁酸186umol/L、总胆固醇6.58mmol/L、甘油三酯5mmol/l、尿素10.89mmol/L、胱抑素C2.42mg/L、肾小球滤过率35.21mL/min、β2-微球蛋白6.19mg/L、

6、同型半胱氨酸49.8umol/L、钠129.7mmol/L、氯81.7mmol/L、钙2.05病史介绍入院后治疗1.康复科护理常规，低盐低脂优质蛋白饮食，完善相关检查等。予以保肝、抗炎、调节水电解质平衡等对症治疗。2.告病危，持续心电监护，持续鼻吸氧（2-4L/min）,记24小时出入量，可予注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠2g,100ml,静脉输液q12h抗炎，复方氨基酸注射液(3AA)250ml,静脉输液qd营养，患者病情较重，可能随时病情加重，并发症致死等，注意观察病情变化护理诊断护理措施护理评价P1体液不足P1：体液不足—与机体摄入量不足有关I：（1）建立

7、静脉通道，遵医嘱静脉补液（2）遵医嘱补充电解质，并监测血清钾、钠、氯等指标及生命体征的变化（3）观察患者皮肤否认弹性、粘膜的湿度及末梢循环（4）观察并记录患者的尿色、量，记录24小时出入量O：患者体液不足未能得到改善P2营养失调P2：营养失调-患者体液丢失、进食少，低于机体需要量有关I:(1)嘱病人多休息(2)为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。(3)尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。(4)为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激(5)遵医嘱给予静脉补充营养等治疗O：患者营养状况差，尚未得到改善P3有皮肤完整性受损的危险

8、P3：右皮肤完整性受损的危险-患者长期卧床、双下肢、