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1、急性脊髓炎分析脊髓在C1水平与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥脊髓发出31对脊神经:颈(C)神经8对,胸(T)神经12,腰(L)神经5,骶(S)神经5,尾神经1脊髓有31个节段脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)脊髓解剖1.外部结构脊髓与脊柱的对应关系脊柱节段=脊髓节段nC1~4,n=0C5~8,n=1T1~8,n=2T9~12,n=3腰髓对应T10~T12骶髓与尾髓对应T12,L1脊髓解剖脊髓选择性损害脊髓半侧损害脊髓横贯损害高颈段(C1~4)颈膨大(C5~T2)胸髓(T3~12)
2、腰膨大(L1~S2)脊髓圆锥(S3~5和尾节)马尾脊髓损害症状与体征前角损害后角损害灰质前联合损害侧角损害锥体束损害受损平面以下完全性运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍判定脊髓损害水平主要依据节段性症状腱反射消失根痛与根性感觉障碍节段性肌萎缩脊髓横贯性损害脊髓损害症状与体征脊髓严重横贯性损伤急性期出现损伤平面以下弛缓性瘫痪肌张力低下腱反射消失病理征不能引出尿潴留一般持续1~6周逐渐转为中枢性瘫,肌张力增高腱反射亢进病理征(+)与反射性排尿脊髓横贯性损害脊髓休克脊髓损害症状与体征四肢呈上运动神经元性瘫颈枕部根痛，
3、呼吸困难，面部感觉障碍胸锁乳突肌、斜方肌萎缩波及后颅凹，则表现吞咽困难、饮水呛咳、共济失调1.1高颈段(C1-4)脊髓损害症状与体征运动:双上肢下运动神经元瘫双下肢上运动神经元瘫感觉:病变平面以下各种感觉缺失,肩与上肢可有放射性根痛括约肌障碍C8~T1侧角受损:Horner征1.2颈膨大(C5-T2)脊髓损害症状与体征运动:双上肢正常,双下肢呈上运动神经元瘫感觉:平面以下各种感觉缺失尿便障碍,出汗异常常伴相应胸腹部束带感(根痛)1.3胸髓(T3-12)脊髓损害症状与体征上、中、下腹壁反射的脊髓反射中枢分别为:T7~8
4、T9~10T11~12节段T10~11病变时下半部腹直肌无力,患者仰卧位用力抬头时,可见脐孔被腹直肌上半部牵拉向上移动,称Beevor征1.3胸髓(T3～12)脊髓损害症状与体征运动:双下肢下运动神经元瘫感觉:双下肢与会阴部各种感觉缺失尿便障碍反射:膝反射消失损害部位L2~4,踝反射消失损害部位S1~2,S1~3受损出现阳痿腰膨大上段受损:神经根痛在腹股沟与下背部腰膨大下段受损:坐骨神经痛1.4腰膨大(L1～S2)脊髓损害症状与体征运动:在腰膨大以下,不出现下肢瘫与锥体束征感觉:肛门周围与会阴部感觉缺失呈鞍状分布
5、,髓内病变出现分离性感觉障碍肛门反射消失与性功能障碍,脊髓圆锥为副交感中枢,圆锥病变如外伤肿瘤可出现真性尿失禁1.5脊髓圆锥(S3～5)和尾节脊髓损害症状与体征明显根痛与感觉障碍多见,位于会阴部股部小腿下肢可有下运动神经元瘫尿便障碍不明显或较晚出现1.6马尾脊髓损害症状与体征急性脊髓炎AcuteMyelitis急性脊髓炎(acutemyelitis)非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎)概念临床特征病损水平以下肢体瘫传导束性感觉障碍尿便障碍可能是病毒感染诱发异常免疫
6、应答病理胸段(T3~5)最常见病因与病理软脊膜与脊髓内血管扩张充血白质髓鞘脱失轴突变性灰质内神经细胞肿胀与消失胶质细胞增生镜下肉眼:受损节段脊髓肿胀软脊膜充血与炎性渗出急性起病,常在数h至1~2d发展至完全性截瘫可发病于任何年龄,青壮年常见,无性别差异病前数日或1~2周常有发热全身不适与上呼吸道感染,可有过劳外伤与受凉等诱因临床表现1.急性横贯性脊髓炎(1)运动障碍早期常见脊髓休克,表现截瘫肌张力减低与腱反射消失,无病理征休克期2~4w或更长,脊髓损害严重合并肺部尿路感染与褥疮者较长恢复期肌张力逐渐增
7、高,腱反射亢进,出现病理征,肌力由远端逐渐恢复1.急性横贯性脊髓炎临床表现(2)感觉障碍病变节段以下所有感觉缺失在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带感随病情恢复感觉平面逐步下降,较运动功能恢复慢1.急性横贯性脊髓炎临床表现(3)自主神经功能障碍早期尿便潴留,无膀胱充盈感,呈无张力性神经源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁1.急性横贯性脊髓炎临床表现脑脊液MRI压力细胞数蛋白含量辅助检查急性起病,病前感染病史迅速出现脊髓横贯性损害或播散性损害,常累及胸髓,病变以下运动感觉与自主神经功能障碍CSF和MRI检查可确诊
8、诊断与鉴别诊断1.诊断（1）视神经脊髓炎常有视力下降等视神经炎的表现或视觉诱发电位的异常2.鉴别诊断诊断与鉴别诊断(2)急性硬脊膜外脓肿可出现急性脊髓横贯性损害,常有其他部位化脓性感染,病原菌经血行与邻近组织蔓延原发感染数日或数周后突然起病,出现头痛发热无力等感染中毒症状,常伴根痛脊柱叩痛外周血白细胞增高;椎管梗阻,CSF细胞数与蛋白明显
