磁共振成像在胎儿侧脑室扩张中应用价值

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1、磁共振成像在胎儿侧脑室扩张中应用价值　　【摘要】目的探讨MRI在超声发现胎儿侧脑室扩张中的进一步应用价值。方法分析2010年2月～2013年5月期间，35例妊娠25～37周孕妇产前超声检查发现胎儿侧脑室扩张，在3d内行脑部MRI的胎儿为研究对象，出生后12例婴儿行脑部MRI检查。结果在35例中，MRI诊断侧脑室扩张33例，占超声诊断94.3%。10～11.9mm组12例36.4%，颅内未见结构畸形；12～15mm组13例39.4%，合并颅内结构畸形2例；>15mm组8例24.2%，合并颅内结构畸形4例及侧脑室内出血2例。孤立性侧脑室扩张25例，合并脑水肿6例24%。结论产前超声诊断孤立性

2、侧脑室扩张的胎儿，有必要进一步MRI检查，以帮助排除颅内结构畸形或脑积水。【关键词】磁共振成像；侧脑室扩张；胎儿产前胎儿筛查中，超声检查对诊断脑室扩张是较可靠的首选方法。超声由于软组织分辨率较低、气体及骨组织影响较难观察胎儿脑实质细小结构；与超声相比，MRI可提供更全面、更准确诊断胎儿神经系统畸形的信息[1]。作者对产前超声筛查出的侧脑室扩张胎儿行MRI检查，明确是孤立性侧脑室扩胀、脑积水或者是颅内结构畸形引起脑室扩张，并对部分弧立性侧脑室扩张的胎儿出生后再次行MRI检查，5了解出生前后MRI图像一致性。1资料与方法1.1一般资料搜集本院自2010年2月～2013年5月期间，妊娠中晚期孕

3、妇产前超声检查发现侧脑室扩张，在3d内行胎儿脑部磁共振检查的35例孕妇为研究对象，35例均为存活单胎，其中一例合并一约12周死胎，孕龄为25～37周，平均31周；孕妇年龄为21～39岁，平均26岁。35例接受检查的胎儿中引产17例，出生18例；出生前有14例孕妇行病毒学检查及染色体核型检查，均未见异常，出生后婴儿随访均无特殊；有12例出生后行脑部MRI检查。1.2检查方法1.2.1超声检查彩色多普勒超声诊断仪GE-730及ALOKA4，凸阵探头频率2.0～5.5MHz，经腹超声检查。1.2.2磁共振检查采用SiemensSymphony1.5T磁共振扫描仪，体部表面线圈，胎儿期扫描层厚5

4、mm，层间距0.5mm，1次激励；T2W扫描采用半傅立叶采集单次激发快速自旋回波（HASTE）序列及真稳态进动快速成像（TrueFISP）序列；HASTE序列：TR1000ms，TE95ms，FOV400×360，翻转角170°；TrueFISP序列：TR4.68ms，TE2.34ms，FOV400×320，翻转角80°；T1W扫描采用二维快速小角度激励（FLASH）序列：TR130ms，TE3.675ms，FOV400×360，翻转角70°。检查前均说明检查存在风险性，取得孕妇的同意并签署知情同意书，检查时没有口服镇静剂。出生后颅脑扫描序列为自旋回波序列，层厚5mm，层间距0.5mm。

5、1.3MRI评价及统计学方法在经过基底节、丘脑的横断面影像上于侧脑室三角区测量外侧壁与内侧壁之间最大距离，此线垂直于侧脑室长轴，并测量侧脑室后角周围脑实质最薄处的厚度。脑白质水肿的异常信号判断依据为单侧脑室扩张与对侧白质比较，双侧侧脑室扩张与前角旁白质比较。计数资料采用百分比表示。2结果2.1MRI颅内异常情况产前超声诊断35例侧脑室扩张病灶中，MRI确定诊断侧脑室扩张33例，占超声诊断94.3%，双侧脑室扩张15例45.5%，单侧扩张18例54.5%；合并其他中枢神经系统疾病8例24.2%。Tatli等[2]研究发现，产前侧脑室>12mm胎儿产后脑发育较15mm（C组）。本组病例A组1

6、2例36.4%（12/33），颅内未见结构畸形；B组13例39.4%（13/33），合并Dandy-Walker`s部分型1例、双侧小脑半球无发育伴脑干发育不良1例；C组8例24.2%（8/33），合并胼胝体发育不良2例、透明隔缺如1例、侧脑室内出血2例、中央导水管梗阻及积水型无脑畸形1例。孤立性侧脑室扩张25例，5有6例24%扩张侧脑室旁白质可见水肿征象（见图1、2），分布情况见表1；脑室旁白质水肿C组80%明显高于B组16.7%，A组白质未见异常；2例侧脑室出血病例脑室扩张明显，脑室旁白质同样见水肿征象（见图3、4）。表1孤立性侧脑室扩张脑室旁白质MRI信号胎儿侧脑室宽度例数T2W信

7、号增高T1W信号减低10～11.9mm80012～15mm1222>15mm5442.2胎儿期与婴儿期脑部MRI对比出生的18例胎儿MRI均诊断为弧立性侧脑室扩张，8例中枢神经系统疾病及6例脑室旁白质水肿病例均行引产，12例出生后复查头颅MRI。对比出生前后MR图像，均能清析显示颅脑内的大脑灰白质、丘脑、脑干、小脑与小脑蚓部、胼胝体、透明隔及脑室系统、脑池、脑沟，诊断结查基本一致；胎儿T1W图像显示解剖结构较模糊，与出生后对比有明显