搞好医疗质量---做好医生.pptx

《搞好医疗质量---做好医生.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、搞好医疗质量---做好医生主讲人：罗钢2014.02.24医疗质量与患者生命和健康息息相关，提高医疗质量，保障医疗安全是社会对医院的要求，也是医院自身发展的需要。因此医疗质量是医院各项工作的立足点和出发点。医疗质量是医院生存与发展的根本，是医院发展永恒的主题。何谓医疗质量？主要体现为医疗技术质量和服务质量智情环节质量(治疗过程中各环节)诊断质量治疗质量护理质量医技质量药剂质量后勤保障质量经济管理共有七个环节：终末质量主要是病历质量，病历是重要的医疗文件，是临床工作的关键环节.与我们息息相关问题基础质量：提高技术水平、严

2、格遵守规章制度、给病人更多的时间环节质量：保证诊断、治疗无偏差终末质量：写好病志三基三严基本知识基础理论基本技能严格要求严谨态度严密组织加强病历书写质控书写病历重要性医疗经过的描述临床思路的培养终末质量的体现法律书证的作用新形势对病历书写的要求：医务人员对病历的书写受到多方面的影响，特别是《医疗事故处理条例》等与病历书写有关的法律、法规的相继出台，更使沿袭了多年的病历书写要求受到新形势、新情况的冲击和挑战，如何使病历书写适应当前形势的需要是医务人员面临的新课题。《医疗事故处理条例》对病历的要求：明确规定医疗机构必须按

3、照卫生行政部门有关规定认真书写病历；进一步确定病历在医疗纠纷处理过程的证据作用；划定医院必须向患者提供复印服务的病历范围；规定医务人员在病历书写中所负的法律责任。《中华人民共和国执业医师法》对病历书写的要求：必须取得执业医师资格并注册后才能从事医师执业活动。在第三章执业规则第23条规定：“医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书，不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料。《关于民事诉讼证据的若干规定》对病历书写的影响：举证倒置第四条第8款：因医疗行为引起的侵权诉

4、讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。运行病历内涵质量监控（电子病志时效性的实时监控评分）医务部质控图标提醒图标提醒病历质控提示病志列表质控内容提示完整性提示入院记录应在患者入院后24小时内书写!首次病程应在患者入院后8小时内书写!上级医师查房记录应在患者入

5、院后48小时内书写!主治医查房和主任医查房应在患者入院1周(168小时)内书写!······监控内容终末病历质控实施无纸化病历管理暂行规定日常病历管理----病历书写各临床科室现有住院病人电子病历在院期间将不再打印，HIS系统将取消相应打印功能本院医生通过U-KEY进行数字签名，完成对病历及医嘱确认日常病历管理--查房管理理念及行为方式的转变无线查房车IPAD手术申请手术排台麻醉记录单日常病历管理--手术麻醉管理鉴于目前法律法规对知情同意、病人签字仍然要求纸质化管理，目前阶段以上纸质材料将随病历首页一并整理上交病案室日

6、常病历管理--协议书及知情同意书管理外请专家会诊的记录由我院医生记载记载专家意见及专家单位姓名等内容我院医生进行数字签名提交会诊记录日常病历管理--外院会诊记录管理质控办公室专人对每科在院病志进行抽查不定期在院周会及总住院例会进行反馈病历时效性质控继续进行电脑自动评分上述两项质控得分计入科室年终及月度考核病历质控管理--运行病历质控病历质控管理--终末病历质控病历质控专家直接调取科室归档病历检查所产生成绩将计入科室年终及月度考核病历复印、查阅管理结合病人需求，对相应部分进行调取打印，加盖病历复印专用章后交与病人病人复印

7、病历仍需携带相关证件到病案室办理如涉及未实施电子版的纸质部分内容，以病案室回收归档后方可予以复印查阅病历将依据要求，在电脑上直接调阅纠纷病历封存管理所在科室必须马上对现有病历进行提交操作病历提交后将在医患关系办公室（夜间在总值班室），由病人家属，临床医生及医患关系办公室或总值班工作人员三方在场情况下，完成对病历打印封存签字已完成的电子病历内容在封存后将不能修改，如病人需继续治疗，之后病历正常记录中国医科大学附属第一医院医师手册涵盖了与质控相关的制度和规定核心制度：首诊负责制度三级查房制度病例讨论制度死亡病例讨论制度术

8、前讨论制度会诊制度知情同意制度值班、交接班制度输血管理制度病历书写制度新技术准入制度处方管理制度抗菌药物管理制度手术分级管理制度危急值报告制度总住院医师管理制度首诊负责制度由首次接诊的医生负责接待和处理病人病情复杂，有首诊医生邀请有关科室会诊各科室不准以任何理由推诿、拒诊病人三级医师查房制度住院医师每天上、下午至少各查看病人1次，