无创机械通气(PPT41页).ppt

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1、浅析无创机械通气武夷山市立医院郑海亮定义无创机械通气（noninvasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。历史1832年约翰•达尔齐尔（JohnDalziel)提出设想密封箱1928年德林克（Drinker)第一台有临床价值的电动铁肺1935年贝拉克(Barach)面罩CPAP1940's负压通气大量使用1952年拉森(Lassen)证明正压通气更有效1970's—鼻(面)罩正压通气1989年BiPAP呼吸机1980's—负压通气重新崛起无创机械通气的类型负压通气各种躯体通气机(

2、铁肺、胸甲式、茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气技术基础1、呼吸机触发和工作性能容量/压力触发流量触发流量补偿功能2、鼻、面罩性能材料橡胶硅胶气垫充气式自封式固定方法鼻/面罩选择鼻罩：清醒、配合病人保留上呼吸道加温、加湿作用保留开口死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力>5cmH2O/L/S漏气少不能开口，必要时需加胃管夜眠时口鼻面罩机械通气优缺点优点：无创、方便灵活、并发症少缺点：1、密闭性、稳定性差2、易胃肠胀气3、痰

3、液引流需医患主动配合4、医疗护理要求高口鼻面罩机械通气呼吸机选择－对呼吸机的要求同步功能触发灵敏度高吸呼气转换漏气补偿口鼻面罩机械通气连接呼吸机调试及与管道连接面罩与氧气连接面罩与患者连接面罩与管道连接通气模式选择压力：CPAPBiPAP(PSV+PEEP)呼吸转换：TSS/TCPAP与BiPAP相比，不能提供吸气辅助作用（无压力支持），且增加了呼吸功，但是同样能改善缺氧情况。CPAP（持续气道正压，不分吸气、呼气）BIPAP（双水平气道正压)IPAP（吸气相10-18cmH2O的PSV)EPAP(呼

4、气相3-5cmH2O的PEEP)所以BiPAP=PSV+PEEP+flow.tirger吸气相IPAP设置过高送气气流大、潮气量大氧浓度低影响耐受性影响氧合吸气相IPAP过低送气量小、潮气量低氧浓度可高也不能改善氧合所以IPAP设置范围10-18cmH2O,保障潮气量。呼气相EPAP克服气道助力a克服外源性人工管道助力b克服病人内源性气道助力（1-2cmH2O)a+b助力设置=EPAP大于4cmH2O内源性PEEP偏大的病人EPAP更大于4cmH2OBiPAP呼吸机调节模式种类：STS/TS模式（同步模式

5、）：采用流量触发，机器提供的吸气压力和呼气压力的转换是由病人呼吸气流控制，通过调整吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度达到较好的人机同步T模式（时间模式）：当监测频率低于设定值时，呼吸机按备用频率进行控制（即检测时间大于备用频率，一般设为4—6次）S/T模式：1、设置频率为时间切换次数2、自主呼吸频率大于设置频率，T不起作用自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频率3、大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步4、T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸频率5、吸呼比正常1：2，根据病情调节经鼻面罩BiPAP与经气

6、管导管有创BiPAP经鼻面罩BiPAP：双水平气道正压通气（一种病人触发，流量切换模式通气）经气管导管BiPAP：双向气道正压通气（一种压力控制，时间切换模式通气），基本方式是连续气道正压水平，且在连续正压的高低压之间切换，病人在一个高压水平周期或者一个低压水平周期内自由的进行若干切换，直至呼吸，利用Phigh切换至Plow时功能残气量减少，增加呼出气量，提供通气辅助，主要用于机械通气到完全自主呼吸阶段过度，当自主呼吸缺乏时，提供时间切换，压力控制通气在使用过程中可逐步减少压力差，延长压力时间，当Phig

7、h=Plow呼吸机模式即为CPAP。BiPAP呼吸机无创通气的临床应用BiPAP呼吸机无创通气应用指征临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动血气表现PH＜7.35PaCO2＞45mmHg或SpO2＜90%PaO2＜60mmHgBiPAP呼吸机无创通气适应范围各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气BiPAP呼吸机无创通气适应症COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸

8、暂停综合症低通气ALI-ARDS支气管哮喘急性发作高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞BiPAP