机械通气基础知识讲义课件.pptx

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1、机械通气基础知识教学目标开关机顺序与管路连接机械通气适应症机械通气模式与参数护理观察4123概念机械通气（mechanicalventilation）是在病人自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的方法。基本构造和工作原理基本构造：气源、吸气控制开关、加温加湿装置、呼气控制开关和控制系统20世纪中叶北欧爆发脊髓灰质炎的治疗场景基本构造和工作原理工作原理：吸气时，吸气控制开关打开，通过对气道口（口腔、鼻腔或气管插管及气管切开导管）施加正压将气体压入肺内，停止送气后移去外加压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。适应症阻塞性通

2、气功能障碍：COPD、哮喘限制性通气功能障碍：神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形心肺复苏需强化气道管理者：保持气道通畅、防止窒息、使用呼吸抑制药物时预防性应用：大手术相对禁忌症伴有肺大疱的呼吸衰竭未经引流的气胸和纵膈气肿严重肺出血急性心肌梗塞低血容量型休克未补充血容量者使用指征意识障碍：呼吸频率：>40次/min或<6～8次/min呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失PaO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：进行性升高PH：进行性下降呼吸衰竭常规治疗效果差，有病情恶化趋势EICU应用呼吸机无创呼吸机Vision、费森有创呼吸机德国西门子SIMENS：900CSe

3、rvoiServos拉斐尔(Raphael-SilverRaphael)DrägerEvitaXL转运呼吸机德国Dräger：机械通气的方式无创正压通气（Noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV）不需建立人工气道应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气设置简便、患者易于接受不容易继发肺损伤和肺部感染同步性差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流常用无创呼吸机常用呼吸机机械通气的方式有创正压通气（Invasivemechanicalventilation,IMV）通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行的正压机械通气方式开关机顺序A接

4、通电源开机B连接空气氧气接口C打开呼吸机开关系统出现提示问题：“您要开始执行使用前检查吗？”，请选择“是”系统将再次出现提示问题：“您要删除病人数据、趋势数据和事件日志吗？”，请选择“否”132开机D屏幕提示与选择当显示屏出现如图的画面后，请点击红框所标示的点击待机键，完成开机4开机如图画面，显示模式为容量控制模式，开始调整参数：首先调整直接设置钮，包括：氧浓度、PEEP、呼吸频率和潮气量直接设置钮B转动主旋转拨盘接受键报警设置线：出现报警设置画面，点击所要调整的数据,变为白色后转动主旋转拨盘（如图C所示）调节数据,后按接受键，完成设置；此时，呼吸机设置完成，可以连接病人，进行辅

5、助呼吸F设置参数开机待机该呼吸机为智能呼吸机，有电脑自动储存数据功能待机A（C）按下待机键B选择“是”页面提示：“您确定要进入备用模式吗？”需要接机时，按“待机”键，可接病人使用关机A脱开呼吸机B按待机键c按关机键D拔出氧气空气接口F切断电源模式选择与参数设置常用机械通气模式控制通气(CV)压力控制通气(pressurecontrolledventilation,PCV)容积控制通气(volumecontrolledventilation,VCV)同步间歇指令通气(synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV)压力支持通气(p

6、ressuresupportventilation,PSV)连续气道正压(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)自主呼吸模式（SPONT）控制模式支持模式自主呼吸混合模式通气模式的选择通气模式的选择容积控制通气(volumecontrolledventilation,VCV)概念：潮气量、呼吸频率、吸呼比和吸气流速完全由呼吸机控制主要调节参数：VT、RR、I/E特点：能保证潮气量和分钟通气量的供给，有利呼吸肌休息，不利呼吸肌锻炼，易发生人机对抗应用：中枢或外周驱动能力差、心肺储备差、需过度通气（闭合性颅脑损伤）通气模式的选择压力控制通气(pr

7、essurecontrolledventilation,PCV)概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，之后转向呼气主要调节参数：PC、RR、I/E特点：吸气流速是峰压较低，有可能降低气压伤的发生，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当的压力水平应用：容积控制通气而气道压较高者，对于较重的ARDS，运用PCV方式