痰饮-黑龙江中医药大学欢迎您！.pptx

《痰饮-黑龙江中医药大学欢迎您！.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、痰饮黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科教研室定义痰饮是指体内水液输布和运化失常，停聚于某些部位的一类病证。历史沿革《内经》有积饮之说，如《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。论述了正常水液的代谢。《素问·至真要大论》曰：“太阴在泉……湿淫所胜……民病饮积心痛”。《素问·气交变大论》又曰：“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，甚则饮发，中满食减”等。这些论述，是对痰饮认识的开端，又为后世痰饮学说的形成的发展奠定了理论基础。《金匮要略》首创痰饮病名，并立专篇加以论述

2、。与西医的联系本节讨论以《金匮要略》痰饮病内容为主，西医学中的慢性支气管炎、支气管哮喘，渗出性胸膜炎、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、慢性心功能不全等疾病的某些阶段，可参照本节辨证论治。病因病机—病因1.外感寒湿气候寒冷，或冒雨涉水，或坐卧湿地，寒湿之邪侵袭卫表，困遏卫阳，导致肺气不能宣布津液，由表及里，寒邪伤阳，中阳受困，脾失运化，水津停滞，积而成饮。2.饮食所伤胃为水谷之海，脾司健运之职。暴饮过量，悠食生冷，损伤脾胃，脾运失职，水液停积而为痰饮。3.劳欲体虚劳倦，纵欲太过，或久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失于输化，停而成饮。病因病机

3、—病机1.基本病机肺、脾、肾功能失调，三焦气化不利，津液停聚是形成痰饮的基本病机。2.病位痰饮的病位与肺、脾、肾、三焦密切相关，可影响到五脏。3.病理性质痰饮的病理性质总属阳虚阴盛，运化失调，因虚致实，水液停积为患。虽然其间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现饮热相杂之候，但究竟属于少见。痰饮为阴类，非阳不运，若阳气虚衰，气不化津，则阴邪偏盛，寒饮内停。而中阳素虚，脏气不足，是本病发生的内在病理基础。病因病机—病机4.病机转化本病属于本虚标实之候，最常见的病机转化为虚实转化，实证可转化为虚证，如寒饮可伤阳，饮热可伤阴；虚证亦可兼

4、夹实象，如阳气不足，则水液内停，阻滞气机，日久可以形成血瘀之候。虚证之间也可以发生转化，如初病气虚，日久及阳，甚则形成气阴两虚等证候。5.预后痰饮病，主要为肺、脾、肾三脏气化功能失常所致，若施治得法，一般预后尚佳。若饮邪内伏，或久留体内，其病势多缠绵难愈，且易因感外邪或饮食不当而诱发，反复难愈。若长期反复不愈，则可由脾及肾，或由肺及肾，终至出现肝脾肾同病复杂之候，或见水饮凌心射肺之危证。诊断要点1．临床特征(1)痰饮：心下满闷，呕吐清水痰涎，胃中有振水声，肠间沥沥有声，头昏目眩等，形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。(2)悬饮：胸胁饱满，咳唾

5、胸胁引痛，喘促不能平卧，或有肺痨病史，属饮流胁下。(3)溢饮：身体疼痛而沉重，甚则肢体浮肿，当汗出而不汗出，或伴咳喘，属饮溢肢体。(4)支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。诊断要点2.病史常有脾胃、心肺、肝肾等脏腑的相关病史可询。3.辅助检查四饮涉及疾病较多，应根据痰饮所发生部位，结合相关检查。胸部X线、B超、胸水常规、胃镜、尿常规等。鉴别诊断1.悬饮与胸痹两者均有胸痛。但胸痹为胸膺部或心前区闷痛，且可痛及左侧肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时较短，休息或用药后得以缓解；悬饮为胸胁胀痛

6、，持续不解，多伴咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系证候。2.溢饮与风水证水肿之风水相搏证，可分为表实、表虚两个类型。表实者，水肿而无汗，身体疼重，与水泛肌表之溢饮基本相同。如见肢体浮肿而汗出恶风，则属表虚，与溢饮有异。鉴别诊断3.支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病均有咳逆上气，喘满，咳痰等表现。但肺胀是肺系多种慢性疾患，日久积渐而成；喘证是多种急慢性疾病的重要主症；哮证是反复发作的一个独立疾病；支饮是痰饮的一个类型，因饮邪支撑胸肺而致；所谓伏饮，是指伏而时发的饮证。其发生、发展、转归均有不同，但其间亦有一定联系。如

7、肺胀在急性发病阶段，可以表现支饮证候；喘证的肺寒、痰饮两证，又常具有支饮特点；喘证又属于伏饮范围。辨证论治—辨证要点1.辨痰饮停积部位饮停胃肠者为痰饮，饮流胁下者为悬饮，饮溢四肢者为溢饮，饮停胸肺者为支饮。2.辨标本的主次痰饮的特点是阳虚阴盛，本虚标实。本虚指阳气不足，标实指水饮留聚。无论病之新久，要根据症状辨别二者主次。3.辨病邪的兼夹痰饮虽为阴邪，寒证居多，但亦有郁久化热者；初起若有寒热见症，为夹表邪；饮积不化，气机升降受阻，常兼气滞。辨证论治—治疗原则由于痰饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行，故治疗宜谨遵《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并

8、治》“病痰饮者，当以温药和之”为宗旨，以温阳化饮为基本治疗原则。同时，还应根据表里虚实的不同，“急则治标，缓则治本”，采取相应的治疗措施。水饮壅盛者，应祛饮以治标；阳微气衰者，宜温阳以治本；在表者，当温散发汗；在里者，应温化利水；若邪