黑龙江中医药大学佳木斯学院积聚.pptx

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1、积聚黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科学教研室定义病因病机诊断要点鉴别要点辨证要点预防调护小结、习题主要内容定义积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。历史沿革积聚首先在《内经》中提出。《灵枢·五变》：“人之善病胸中积聚者，……如此，则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。”《难经·五十五难》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别，指出：“积者五脏所生，聚者六腑所成。”《金

2、匾要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇中进一步说明：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时。”《诸病源候论·积聚病诸候》对积聚的病因病机有较详的论述，并认为积聚一般有一个渐积成病的过程，“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚”。《景岳全书·积聚》篇认为积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰消曰激曰补，四者而已”，并创制了化铁丹、理阴煎等新方。《医宗必读·积聚》篇则提出了积聚分初、中、末三个阶段的治疗原则，受到后世医家的重视。在古代文献中，还有症瘕、癖块、痞块之名，亦属积聚。与西医联系在西医学中，凡

3、多种原因引起的肝脾肿大、腹腔肿瘤以及增生型肺结核等，多属“积”之范畴；胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块，则与“聚”关系密切。当这些疾病出现类似积聚的证候时，可参阅本节辨证论治。病因病机－病因1.情志失调2.饮食所伤3.感受寒邪4.它病转归1.基本病机主要是气机阻滞，瘀血内结。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。2.病位主要在于肝脾。肝主疏泄，司藏血；脾主运化，司统血。如因情志、饮食、寒湿、病后等原因引起肝气不畅，脾运失职，肝脾失调，气血涩滞，形成腹内结块，导致积聚。3.病理性质本病初起，气滞血

4、瘀，邪气实而正气未虚，病理性质多属实；积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转为虚实夹杂之证。病至后期，气血衰少，体质赢弱，则往往转以正虚为主。而所谓虚实，仅是相对而言，因积聚的形成，总与正气虚弱有关。病因病机－病因4.病机转化聚证以气机阻滞为主，积证以瘀血凝滞为主。少数聚证日久不愈，可以由气入血转化成积证。积证日久，瘀阻气滞，脾运失健，生化乏源，可导致气虚、血虚，甚或气阴并亏。若正气愈亏，气虚血涩，则积证愈加不易消散，甚则逐渐增大。如病势进一步发展，还可出现一些严重变证，预后不良。病因病机－病因5.预后聚

5、证易愈，积证难疗是积聚预后的一般现象。虽言积证难疗，但非不可治。若在积证初、中期病人获得及时正确的治疗，尚有治愈的希望；至积证末期，若治疗得当，仍可减轻症状，甚则延长寿命；若得不到有效治疗，出现鼓胀、神昏动风、血证等则预后凶险。若积证日久，肝脾失调，日久必及肾，肝、脾、肾三脏受损，气血水积于腹中，可转为鼓胀；若肝脾失调，湿热瘀结，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，则转为黄疸。若积证日久肝脾两伤，肝失藏血，脾失统血，或瘀热灼伤血络，可导致出血。故积聚与鼓胀、黄疸、血证关系密切。病因病机－病因诊断要点1.临床特征:

6、积证以腹部可价及或大或小、质地或软或硬的包块，并有胀痛或刺痛为临床特征。聚证以腹中气聚、攻窜胀痛、时作时止为临床特征。2.病史:常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。3.辅助检查:结合病史，做B超CT,胃肠钡剂X线检查及纤维内窥镜检查等有助于诊断。鉴别诊断积聚与痞满的鉴别:痞满是一种自觉症状，以患者自觉脘腹部痞塞不通，满闷不舒为主要症状，但检查时，腹部不能触到包块，临床上以此和积聚相区别。辨证论治－辨证要点1.辨积与聚的不同:积证多属血分，具有积块固定不移，痛有定

7、处，病程较长，病情较重，治疗较难等特点。聚证多属气分，具有腹中包块时聚时散，发有休止，痛无定处，病程较短，病情较轻，一般容易治疗。2.辨积聚之虚实:积聚的辨证根据病史长短、邪正盛衰以及伴随症状，辨其虚实之主次。聚证多实证。积证初起，正气未虚，以邪实为主；中期，积块较硬，正气渐伤，邪实正虚；后期日久，瘀结不去，则以正虚为主。辨证论治－辨证要点聚证重在调气，积证重在活血。聚证多实，治疗以疏肝理气、行气消聚为基本治则。积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则。积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪

8、实，应予消散；中期邪实正虚，宜消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。辨证论治－治疗原则辨证论治－分证论治(聚证)1．肝气郁滞证候：腹中气聚或结块柔软，攻窜胀痛，时聚时散，脘胁之间时或不适，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，行气消聚。方药：木香顺气散加减。方解：本方具有行气温中，散寒化湿，疏肝解郁的功效。方中以木香、砂仁、苍术、厚朴、橘皮、甘草（即香砂平胃散）行气温中，散寒化湿；配伍台乌药、桂皮、生姜、积壳以增强温中理气的作用；香附、青皮疏肝理气解郁。如兼瘀象