中风--黑龙江中医药大学佳木斯学院.pptx

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1、中风黑龙江中医药大学佳木斯学院中医内科学教研室定义病因病机诊断要点鉴别要点辨证要点预防调护主要内容小结、习题中风是指突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，或不经昏仆而仅见半身不遂，口眼歪斜为主症的一种病证。因其起病急剧，变化迅速，证见多端，与风善行而数变的特征相似，故古人称其为“中风”，又名“卒中”。本病多见于中老年人，属于中医内科常见急症。是一种发病率高，病死率高，致残率高，严重危害人民健康的疾病。定义历史沿革《内经》中没有中风的病名，但有关中风的论述较详。《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇首创“中风”之名。唐宋以前，对中风的认识，基本上根据《内经》、《金柜要略》的论述，以

2、“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论。唐宋之后，特别是不少金元时期的医家对“中风”病因提出了新的见解，认为中风病是由“内风”而起，是中风病因学说的一大转折。明代张景岳认为本病与外风无关，而力倡“非风”论，认为“内伤积损”是中风的病机实质。李中梓明确将本病分为闭、脱二证。清代叶天士明确以“内风”立论，首创“肝阳化风”学说。王清任则以气虚血瘀为论，并创补阳还五汤治疗中风偏瘫。近代医家张伯龙、张山雷、张锡纯则总结前人经验，探讨本病的发病机理，认为肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑是其病机实质。至此，对中风的病因病机和治法渐趋深化和完善。与西医联系西医学中的急性脑血管疾病，主要是脑溢血、蛛网膜下腔出

3、血、脑栓塞、脑血栓形成等出血性和缺血性两大类型脑血管疾病相似。上述疾病均可参照本节辨证论治。病因病机病因1.内伤积损2.劳欲过度3.饮食不节4.情志所伤5.气虚邪中病机1、基本病机脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑。2、病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关，可引起全身多脏腑功能紊乱。3、病理性质多属本虚标实。肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，即风火相煽、痰浊壅盛、瘀血阻滞、气血逆乱为标。病性具有本虚标实，上盛下虚的特点。病机4、病机转化虚实转化：初期多以标实为主，若病情剧变，可以正虚为主，甚则正气虚脱。后期多因正气未复，邪气稽留，可留有后遗症，多虚实夹杂，或以本虚为

4、主。病机5.预后中风为中医四大难治病证之一，多起病急骤，变化迅速，病情恶化常在瞬间。中经络与中脏腑之间可相互转化，一般中经络者病轻，中脏腑者病重。中经络者向中脏腑发展，预后较差；中脏腑者向中经络转变，预后多较好。中脏腑者若出现呱逆频频，呕血，壮热，喘促，瞳孔大小不等，或出现舰证者，病情危笃，预后多不良。多次中风者预后亦较差。总之，中风的预后，主要受体质的强弱，正气盛衰，邪气的浅深，病情的轻重，诊治是否及时正确，调养是否得当等多种因素影响，其结果相差甚远。诊断要点1.临床特征具有突然昏仆，不省人事，半身不遂、偏身麻木、口眼喝斜、言语蹇涩或不语等特定的临床表现。轻者仅见眩晕，偏身麻木、口眼歪

5、斜、半身不遂等，而无神志障碍。诊断要点2.病史好发年龄以40岁以上为多见，常有体衰，劳倦内伤，嗜好膏粱厚味、烟酒等因素；或患有高血压病，发病前多有头晕或头胀痛，肢体麻木等先兆症状。每因恼怒、劳累、酗酒、寒冷等而诱发。诊断要点3.辅助检查神经系统检查、脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRT等检查，有助于诊断。鉴别诊断1.中风与口僻口僻俗称吊线风，可发生于任何年龄。基本病机是正气不足，风邪人中脉络，气血痹阻。临证以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，时有流涎、言语不清为主要症状，而无神志障碍和半身不遂等表现。中风多见于中老年人，基本病机为脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，

6、口眼歪斜，言语不利为主症。常伴有肢体瘫痪或口眼歪斜等后遗症。鉴别诊断2.中风与闲病闲病昏仆之时四肢抽搐，口吐涎沫，或发出异常叫声，昏迷时间多短暂，一般可自行苏醒，醒后一如常人，其发病以青少年居多，是一种发作性疾病。而中风昏仆倒地后无声，一般无四肢抽搐及口吐涎味，其神昏时间长，难以自行苏醒，醒后多伴有半身不遂，口眼歪斜等后遗症。鉴别诊断3.中风与厥证厥证一般昏迷时间短暂，多伴有面色苍白，手足逆冷，但无四肢抽搐，移时一般可自行苏醒，醒后无口眼歪斜、半身不遂、语言不利等表现。鉴别诊断4.中风与痉证痉证以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症，也可伴见神昏，但痉证神昏多出现抽搐之后，而中风多在起

7、病时即有神昏，而后可出现抽搐。痉证抽搐时间长，，中风抽搐时间短。痉证无口眼歪斜及半身不遂等症。辨证要点分证论治治疗原则辨证论治（一）辨证要点1.辨中经络与中脏腑其根本区别在于中经络一般无神志改变，病情轻，表现为不经昏仆而卒然发生口眼歪斜、语言不利、半身不遂；中脏腑病情重，则出现突然昏仆、不省人事或神志昏糊、迷蒙，而伴见口眼歪斜，半身不遂等。（一）辨证要点2.中脏腑辨闭证与脱证中风病闭证、脱证，均为危重证，分清闭证与脱证是本病急性期治