医疗质量安全管理概述.pptx

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1、医疗质量安全管理蚌埠五和医院目录医疗质量管理1医疗安全管理2病案复印程序3蚌埠五和医院医疗质量管理医疗质量概念：医疗服务的及时性、有效性和安全性以及强调病人的满意度、医疗工作效率、医疗技术经济效果、医疗的连续性和系统性，又称医院(医疗)服务质量。内容：诊断是否正确、及时、全面;治疗是否及时、有效、彻底;诊疗时间的长短;有无因医、护技和管理措施不当给病人带来不必要(心理或生理)的痛苦、损害、感染和差错事故;医疗工作效率的高低;医疗技术使用的合理程度;医疗资源的利用效率及其经济效益;病人生存质量的测量;病人的满意度。蚌埠五和医院基础

2、质量管理医疗质量管理总体要求管理核心、管理体系、管理组织规章制度、操作规范、常规标准常抓基础、环节重点、总结终末追溯制度、监督机制、评价标准优质安全、服务周到、持续改进分配制度、挂钩质量、重点倾斜蚌埠五和医院医疗质量管理医疗质量层级院级质量管理：组织协调医院质量的具体实施、监管、检查、统计、分析、整改科室质量管理：组织协调本科室质量医疗质量的个体管理蚌埠五和医院医疗质量管理1基础质量管理2环节质量管理3终末质量管理蚌埠五和医院基础质量管理基础质量管理指满足医疗工作要求的各要素所进行的质量管理。主要就是各种制度、规范的建立和完善如

3、：人员、技术、物质、设施设备、时间、环境、信息、十三项核心制度蚌埠五和医院环节质量管理环节质量管理1、对各环节的具体工作实践所进行的质量管理，是全员管理，也是运行过程中的质量管理。诊断、治疗、护理、服务、查房、手术、抢救病历、制度、执行、检查、费用※核心制度2、医务处主要监管内容病案质量、核心制度、危急值、临床路径、单病种、医疗技术准入、危重病人、住院超30天病人、非计划再手术、不良事件报告蚌埠五和医院终末质量管理终末质量管理各种技术、指标的完成情况评价。诊断符合、病床使用、确诊时间、疗程长短、治疗结果、费用高低、并发症状、院内

4、感染、满意程度、统计准确、及时反馈、延伸服务主要是通过归档病案以及各科室相关登记本的质量检查，各种数据统计评价反馈。蚌埠五和医院医疗质量管理医疗质量评价方法单一病例评价：以病历记录作为资料，按治疗过程进行判断。统计评价方法综合指数评价病种质量控制：选择病种、制定标准。实施控制、考评方法。质量控制图表控制医疗缺欠：诊断、治疗、病历、抢救、手术、护理、感染、其他蚌埠五和医院医疗质量管理统计指标评价法床位平均使用率≧90%病床周转次数≧19次/年平均住院日≦16天院内麻醉死亡率≦0.02%院内术后死亡率≦1%(10天内)院内分娩死亡率

5、0.25%院内新生儿死亡率≦0.5%会诊率15-20%无菌切口感染率≦0.5%不必要手术率≦5%合并症发生率(3-4%)临床病例讨论会次数15-20%疑难病症好转率≧90%蚌埠五和医院医疗质量管理手术前后诊断符合率≧９５％危重病人抢救成功率≧８０％临床与病理诊断符合率≧６０％医院感染漏报率≦１０％医院感染率≦１０％输血（夜）反应率？%基础护理合格率≧９０％危重病人护理合格率≧９０％出入院诊断符合率≧９５％ＣＴ、ＭＲＩ、大型Ｘ机阳性率≧７０％器械消毒灭菌合格率≧１００％全血和成分输血适应证合格率≧９０％蚌埠五和医院医疗质量管理化学

6、室间质评全年平均及格（ＶＩＳ≦１２０）血液室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≦２）免疫室间质评在全国平均水平以上救急物品完好率≧１００％甲级病历合格率≧９０％处方合格率≧９５％蚌埠五和医院医疗质量管理医院常用质量控制图质量因素分析图：因果图、排列图质量控制图1.计量指标控制图(正态分布)单值控制图、极差控制图平均数控制图、积累和控制图尤登氏控制图、标准化控制图中位数控制图2.计数指标控制图(二项、泊松分布)率控制图因果图（鱼刺图）质量控制图ＵＷＬ(下警告线)ＵＣＬ(下控制线)蚌埠五和医院医疗质量管理医疗质量管理措施院长挂帅、

7、分工明确部门指导、密切协作检查考核、评价监督主任负责、责任追究蚌埠五和医院医疗安全管理医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡其保障核心是医疗质量蚌埠五和医院医疗安全管理医疗安全内容1、医疗投诉（纠纷）管理2、医疗安全不良事件管理是指临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。蚌埠五和医院医疗安全管理影响医疗安全的因素医疗风险医务人

8、员医院管理医院所面临的医疗市场竞争日趋激烈，作为医疗市场竞争的核心，医疗质量已直接影响到医院的可持续发展。医疗事故纠纷逐年增多尤其是王贝事件后！蚌埠五和医院医疗安全管理医疗投诉的管理包括：医疗纠纷的防范医疗纠纷的处理医疗纠纷处理途径协商处理、上级主管部门调解、司