胃食管反流病.docx

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1、DiaphragmSphincterOpenAllowingReflux概念胃食管反流病（GERD）指胃食管反流引起的烧心、反流等症状和/或食管炎，包括反流性食管炎（RE）和非糜烂性反流病（NERD）。GastroesophagealRefluxEsophagusStonnaefiPylorusLowerEsopfiagealSphmGterClosed临床表现GERD的典型症状为烧心，反流。1•反流症状：反流物为不消化食物为反食，为酸味液体为反酸。2•反流物刺激食管引起的症状：主要有烧心、吞咽困难、胸痛。烧心为G

2、ERD的特征性表现，常在餐后60分钟出现，屈曲、弯腰、平卧发生较多。吞咽困难多为间歇性发生。反流物刺激引起食管痉挛，造成胸骨后疼痛，酷似心绞痛。3•食管以外的刺激症状：包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶等。4•并发症：①食管狭窄；②Barrett食管;③上消化道出血实验室和辅助检查1•内镜检查+活检：诊断GERD的一线方法。但是NERD—般无特异性的变化或者仅有极轻微的变化。2.24小时食管pH监测：确诊酸反流的重要手段，pHV4的百分时间对诊断病理性反流最具价值。但阴性结果不能除外GERD的诊断。3•食管测压

3、：诊断食管动力异常的重要手段。食管下段静息压如V6mmHg易致反流。4•食管滴酸试验：主要用于确定症状是否与酸敏感有关。5•质子泵抑制剂试验性治疗：治疗有效则可诊断GERDo诊断(1)有典型症状烧心、反流，内镜发现食管炎，排除其他原因食管炎后可确立诊断。无内镜下食管炎，24h食管pH检查阳性时诊断也可确立。(2)不典型症状如咽喉炎、哮喘、咳嗽、胸痛的患者应结合内镜、24h食管pH、PPI试验性治疗结果进行综合分析。鉴别诊断1•贲门失弛缓症：临床表现为间歇性吞咽困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛,病程长。食管吞锁可见

4、鸟嘴征”食管镜可见食管扩张,贲门部闭合，但食管镜可通过。2•食管癌：多表现为进行性吞咽困难，胸痛，反流，呕吐，一般病程较短，X线领餐检查，食管镜+活检可明确。3•食管瘢痕狭窄：有吞食腐蚀剂病史，多以吞咽困难为主要表现，领餐显示食管不规则线状狭窄，管壁僵硬，粘膜消失。内镜检查可明确。4•其他疾病：如食管裂孔疝、食管静脉曲张、冠心病、纵隔肿瘤等，结合病史、临床表现、辅助检查不难鉴别。进一步检查消化内镜检查、24小时食管PH/胆汁监测、食管下段测压、食管吞领检查、胸部增强CT检查、食管脱落细胞检查等。治疗原则一、一般治疗

5、1•抬高床头、避免进餐后立即卧床；2•戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物；二、药物治疗1•抑酸治疗2•促动力药3•胃黏膜保护药4•维持药物治疗三、内镜治疗四、外科手术治疗五、并发症的治疗题例病例摘要：患者，女性，42岁，反酸、胃部灼热感1月。餐后明显。主要有胸骨后不适感。胃镜提示：食管下段红色条样糜烂带，最长径小于5mm,不融合。分析步骤：1.诊断及诊断依据初步诊断：反流性食管炎诊断依据是：患者中年女性，慢性病程，有典型胃灼热感、反流症状；餐后明显。内镜检查可及食管黏膜糜烂，但无肿瘤证据。2.鉴别诊断（1）贲门失

6、弛缓症：可有反酸，烧灼感，但常有间歇性吞咽困难，食管吞锁可见“鸟嘴征”，食管镜可见食管扩张，贲门部闭合，但食管镜可通过。（2）食管癌：多表现为进行性吞咽困难伴胸痛，反流等，内镜检查可发现占位性病变，病理检查可证实。（3）食管裂孔疝：可有反酸，胸痛表现，但领餐可显示胃疝入胸腔，结合胃镜大多可明确。3.进一步检查可行消化道造影，食管测压，PPI实验性治疗，如有进一步提示可查胸部CT等进一步除外其他疾病。4.治疗原则一、一般治疗1.抬高床头、避免进餐后立即卧床；2.戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物；二、药物治疗1.抑

7、酸治疗2.促动力药3.胃黏膜保护药4.维持药物治疗