精神疾病的症状学.ppt

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1、精神疾病的症状学七师精神卫生康复中心胡丽文精神疾病的症状学概述1精神疾病是指在内外各种疾病因素影响下，大脑功能活动发生紊乱，引起认知、情感、意志行为的过程出现不同程度的障碍。各种精神障碍的具体临床表现，即为精神症状。精神疾病的症状学概述2定义：研究精神症状的规律性的科学称之为精神疾病症状学或临床精神病理学。精神症状的影响因素个体因素性别、年龄、文化程度、躯体状况以及人格特征均可使某一症状表现有不典型之处环境因素个人的生活经历、目前的社会地位、文化背景等都可能影响患者的症状表现异常精神活动的判定纵向比较与其过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显横向

2、比较与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度具体分析结合当事人的心理背景和当时的处境精神检查要点认症：准确识别、把握症状辩症：辨别症状发生背景及症状之间的关系牢记五个wwhen：时间what：什么who（whom）：谁why：为什么where：地点常见的精神症状★认知障碍★情感障碍★意志行为障碍认知障碍感知障碍思维障碍注意记忆与智能障碍自知力障碍认知障碍感知障碍感觉障碍－感觉过敏－感觉减退－内感性不适知觉障碍－错觉－幻觉感知综合障碍感觉阈值的变化感觉过敏正常感觉减退感知障碍感觉障碍☆感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限

3、降低而对外界低强度刺激的过强反应多见于神经症或感染后虚弱状态患者☆感觉减退∶由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝神经系统器质性疾病时常常有感觉减退☆内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体不舒适感或难以忍受的异常感觉多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征感知障碍知觉障碍－错觉☆对客观事物不正确感知☆一种歪曲了的知觉正常人亦可出现感知条件不清晰或紧张与期待心情时可出现多见于感染、中毒和躯体疾病伴发的精神障碍或sch<如瞻妄>或幻想性错觉感知障碍知觉障碍－幻觉☆定义－没有客

4、观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验按知觉种类分类－听、视、嗅、味、触、前庭、运动、内脏幻觉感知综合障碍★常见有1.空间感知综合障碍（视物变形症）：多见于癫痫及精神分裂症2.时间感知综合障碍：似曾相识症、旧事如新症（多见于癫痫）3.运动感知综合障碍：同时有时间、空间两种障碍.（多见于癫痫和精神分裂症）认知障碍－思维障碍•思维常通过语言、文字表达，思维障碍时，患者的言语和一般书写可表达出病态来，故对此仔细观察有助于诊断思维障碍包括：1思维形式障碍2思维内容障碍认知障碍－思维障碍思维形式障碍包括思维联想障碍思维逻辑障碍思维内容障碍包括妄想强迫观念超价观念

5、认知障碍－思维障碍思维联想障碍1.量与速度方面障碍：表现有思维奔逸（多见于躁狂）、思维迟缓（多见于抑郁和精神分裂症）、思维贫乏（精神分裂症），病理性赘述（癫痫、精神分裂症）、缄默症（精神分裂症紧张型）2.主体与连贯性方面障碍：思维松散、思维破裂、思维不连贯、思维中断3.活动形式方面障碍：刻板言语、重复言语、持续言语、模仿言语（精神分裂症，器质性精神病）认知障碍－思维障碍思维联想障碍－思维奔逸★一种兴奋性的思维联想障碍思维活动量的增加思维联想速度的加快患者自述脑子反应灵敏可见音联、意联、随境转移认知障碍－思维障碍思维联想障碍－思维迟缓一种抑制性的思维联

6、想障碍临床表现语量少，语速慢，语音低沉患者自诉脑子不灵了，脑子迟钝了症状严重时，虽然患者本人非常努力，但是既往简单的工作很难完成，因此而苦恼多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作认知障碍－思维障碍思维联想障碍－思维贫乏患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态认知障碍－思维障碍思维联想障碍－思维松弛或思维散漫患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题的叙述不够中肯，也不很切题，给人“答非所问”的感觉，交谈困难。可见于精神分裂症早期认知障碍－思维障碍思维联想

7、障碍－破裂性思维患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一对精神分裂症的诊断有重要参考价值认知障碍－思维障碍思维联想障碍－思维不连贯严重的破裂性思维在意识障碍的情况下，不但主题与主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，成为语词杂拌认知障碍－思维障碍思维联想障碍－思维中断患者无意识障碍，无明显的外界干扰等原因思维过程在短暂时间内突然中断常表现为

8、言语在明显不应该停顿的地方突然停顿这种思维中断并不受患者意愿的支配，有的患者在回答医生对上述现象的提问时说：