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1、血清酶在临床诊断上的应用一．血清酶的来源、去路与分类1．血浆特异酶2．外分泌酶3．细胞酶4．酶的去路（1）尿排（2）肝或网状内皮系统的清除（3）在血管内失活和分解（4）转入其他体液二．血清酶的正常值及生理差异1．酶的活力常用单位来表示，但因一种酶可有几种不同的方法来测定，不同方法所规定的酶单位的含义不同，所以其正常值也有较大的差别。酶的质量测定法，利用酶的抗原性，通过抗原，抗体反应，直接测定酶的质量，此免疫学方法灵敏度与特异性高，不受体液其它物质的影响，特别是激活剂与抑制剂的影响。2．酶活力的正常差异（1）进食（2）性别（3）年龄（4）运动（5）妊娠三．疾病时酶活力改变的机制
2、1．酶合成异常2．酶从损伤细胞中释放增加—主要机制3．酶在细胞外间隙的分布和运送4．酶的清除5．其他四．血清酶测定在诊断肝胆疾病中的应用1．反映肝细胞损伤的酶类ASTALTChELCAT2.反映胆道梗阻的酶类ALPγ-GT5’-NT3.反映肝纤维化的酶MAO一．血清酶测定在诊断心梗中的应用1．CK及其同工酶CK酶法测定参考范围:38-174U/L,女性低于男性CK同工酶电泳法测定正常人血清:CK-MM94-96%,CK-MB<5%,CK-BB极微量临床意义:疾病总CKCK同工酶急性心梗升高早，24H达峰值大于总酶的6%有意义，确诊试验之一心肌炎肌肉损伤升高程度与损伤程度相关C
3、K-MM升高为主CK—MB<6%多发性肌炎明显升高主要是CK-MM神经性肌肉疾患正常无变化甲状腺功能低下升高主要是CK-MM脑血管意外部分血与CSF中CK升高CK-BBCK异型CK-MB1&CK-MB2CK-MB2/CK-MB1>1.5CK-MB2升高,提示急性心梗2．LDH与LDH同工酶连续监测法测定参考范围:104-245U/LLDH同工酶电泳法测定正常情况:LDH2>LDH1>LDH3>LDH4>LDH5临床意义:AMI时:LDH1>LDH2,LDH2/LDH1<1.0肝胆疾病时:肝细胞坏死LDH5升高,LDH5>LDH4;阻塞性黄疸时,LDH4>LDH5肿瘤影响至肝脏
4、时,LDH4,LDH5升高;白血病往往有LDH3,LDH4的升高恶性贫血,LDH极度升高,LDH1升高,且LDH1>LDH23.心肌蛋白检测(1)cTnTELISA法:cTnT>0.2ug/L为诊断临界值临床意义:AMI发病后3-6小时升高,10-24小时达峰值,10-15天恢复,其特异性优于CK-MB&LDH不稳定型心绞痛,骨骼肌疾病或肾脏衰竭时也会升高(2)cTnIELISA法:cTnI>1.5ug/L为诊断临界值临床意义:AMI发病后3-6小时升高,14-20小时达峰值,5-7天恢复,其特异性为93-99%(3)MbELISA法:50-85ug/L,>75ug/L为诊断
5、临界值临床意义:AMI发病后0.5-2.0小时升高超过参考值上限,诊断灵敏度为50-60%,是AMI早期诊断指标;急性肌损伤,肾衰竭,心力衰竭等也升高(1)FABP临床意义:与Mb都是AMI早期诊断的标志物一．血清酶测定在诊断胰腺疾病中的应用1．淀粉酶(AMS)酶法测定参考范围:20-115IU/LAMS同工酶免疫抑制法:血清S型45-70%,P型30-55%临床意义:急性胰腺炎发病6-12小时血清AMS升高,3-5天后恢复,尿液AMS发病后12-24小时升高,3-10天恢复;慢性胰腺炎,胰腺癌,胰管阻塞也有AMS升高S型AMS升高见于腮腺炎,肺癌,卵巢癌,P型AMS升高见于
6、急性胰腺炎2．脂肪酶(LPS)比色法,浊度法,滴定法临床意义:急性胰腺炎时升高,与AMS同测可提高敏感性,特异性较AMS为高胰腺癌,慢性胰腺炎,胆总管结石,肿瘤,十二指肠溃疡等可升高3．胰蛋白酶原七.其他血清酶检测1.酸性磷酸酶(ACP)PAP(前列腺酸性磷酸酶)可被酒石酸抑制非前列腺酸性磷酸酶不被酒石酸抑制临床意义:前列腺癌,前列腺肥大,前列腺炎骨病如骨肿瘤,恶性肿瘤骨转移,Paget病,MM,骨质疏松症肝癌,肝硬化,肝炎白血病,霍奇金病等2.胆碱酯酶(CHE)真性胆碱酯酶(AchE)假性胆碱酯酶(SchE)AchE为SchE的1.5-2.5倍临床意义:有机磷中毒,两种都降
7、低,以SchE降低为诊断依据,分轻度,中度,重度中毒,经治疗后,SchE可上升肝实质损害,如急慢性肝炎,肝硬化,肝昏迷,血吸虫病,肝癌等,SchE降低进行性系统性硬化症,老年性痴呆等可升高1.超氧化物歧化酶(SOD)临床意义:高血压,冠心病,高血脂等升高肝硬化,肝癌,免疫病,老年人可降低引起血清酶活力增高的重要疾病血清酶酶活力增高的重要疾病LDH心梗，白血病，肝炎，淋巴瘤，溶贫，恶贫，肿瘤，肾梗塞单氨氧化酶肝硬化，慢活肝，急性肝炎，肢端肥大症，甲亢，糖尿病γ-GT胆道梗阻，肝癌，慢活肝，肝硬化，心梗后期
