第二章：太阳病（续3）

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1、四、栀子豉汤证（76~81）[原文]发汗后，水药不得入为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（77）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（78）伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81）[词解]

2、（1）虚烦：虚，非正气虚，指无形邪热内扰。（2）懊（àonáo）,烦闷殊甚，难以名状。（3）少气：少气不足以息。（4）反复颠倒：躁无宁时，卧起不安。（5）胸中窒：窒，塞也。指胸中有窒息感。(1)栀子豉汤证治分析病因病机：发汗吐下后，无形邪热留扰，热郁胸膈，郁而不伸。轻者：虚烦不得眠主症｛｝热郁胸膈，心神不宁剧者：必反复颠倒，心中懊（有烧灼感嘈杂等）少气：邪热损伤中气。次症｛呕：邪热内扰，胃气上逆。治法：清宣郁热方药及加减：栀子豉汤栀子甘草豉汤（兼少气）栀子生姜豉汤（兼呕）栀子苦寒，清热除烦；豆豉气味俱

3、轻，轻浮宣透，又可和降胃气。二药配伍，宣中有降，清中有宣，是治疗虚烦不得眠，心中懊的主方。若少气者，加甘草以益气和中；若呕者，加生姜和胃止呕，又可协助栀子、豆豉以散郁火。（2）栀子豉汤类证（兼证）（79，80）①栀子厚朴汤证（心烦腹满证）[原文]伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）[释义]病因病机：伤寒下后，余热未尽，邪热内扰胸膈，气机阻滞于腹。心烦：热郁胸膈，心神不宁证候｛腹满：邪热壅滞，气机阻滞于腹卧起不安：邪热壅滞于胸腹治法：清热除烦，宽中消满方义：栀子苦寒，清热除烦；厚朴苦

4、温，行气消满；枳实苦寒，破结消痞。三药配伍，清热除烦、宽中消满。②栀子干姜汤证[原文]伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）[词解]丸药：当时具有泻下作用较强的一种成药，其组成不详。[释义]病因病机：上热中寒——太阳伤寒本当汗解，若见不大便等症便以丸药大下之，是为误治。误下后损伤脾胃之阳，中焦虚寒；同时下后外邪乘虚而入，留扰胸膈，形成上焦有热，中焦有寒之证。主症：身热，微烦（食少便溏腹满或腹痛等）治法：清上焦郁热，温中焦虚寒。栀子苦寒清上热，干姜辛温散中寒。（3）栀子豉汤禁忌

5、证[原文]凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。（81）[词解]旧微溏：平素大便稀溏。[释义]栀子苦寒，易伤阳气，故脾胃虚弱病人（旧微溏）虽见有烦热懊等症，亦当慎用，以免导致中阳虚弱，而溏泻更甚。思考题：是否见到大便溏泻的病人都不能用栀子豉汤？有何依据？（4）栀子豉汤小结证候病机治法方药栀子豉汤主证主证①虚烦不得眠（轻）（76）②心中懊恼，反复颠倒卧起不安（重）（76）③烦热，胸中窒（更重）（77）④身热，心中结痛（最重）78热郁胸膈内扰心神气机受阻清宣郁热栀子豉汤加减少气邪热损伤中气清宣郁热益气和中

6、栀子甘草豉汤呕邪热内郁胃气上逆清宣郁热降逆止呕栀子生姜豉汤栀子豉汤兼证兼心烦腹满证心烦腹满卧起不安（79）清热除烦宽中消满栀子厚朴汤兼上热中寒证身热微烦（80）（便溏腹满等）清上温中栀子干姜汤栀子豉汤禁忌证旧微溏者禁用或慎用五、真武汤证[原文]太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）[词解]（1）振振欲擗地：擗（pi）同仆，肢体颤动欲扑倒于地。（2）身动：（rún）,筋肉跳动。[释义]提要：太阴病误汗以后所致阳虚水泛的证治（1）真武汤证治分析病因病机：误

7、汗损伤肾阳，阳虚水泛。仍发热—表证仍在（虚阳外越）心下悸—水气上逆凌心证候｛头眩—水气上蒙清阳身动，振振欲擗地—阳虚不能温养筋肉，加之水气浸渍。（还可见：水肿、恶寒、下利、厥逆等）治法：温阳利水方药：真武汤茯苓芍药生姜各三两白术二两附子一枚（炮）附子辛温大热，壮肾阳而化水气；生姜宣散，佐附子助阳，又化气行水之中有散水之意；白芍敛阴和营，又可制约附子之燥性；白术苦温燥湿，健脾制水；茯苓健脾，淡渗利水。为温阳利水之代表方剂。（2）真武汤、苓桂术甘汤证治鉴别表病机主症治法方药同异同异同异苓桂术甘汤阳虚水停脾

8、阳虚水停心下心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧温阳行水重在温脾行水白术、茯苓桂枝甘草真武汤肾阳虚水气泛滥心下悸，头眩，身动，振振欲擗地脉沉紧或沉弦重在温肾利水附子生姜白芍第六节峻汗禁例（83~89）[原文]咽喉干燥者，不可发汗。（83）淋家不可发汗，发汗必便血（84）疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则。（85）衄家，不可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能，不得眠（86）亡血家，不可发汗。汗出则寒栗而振。（87）汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余