[精品]辛伐他丁预防缺血性脑卒中再发临床观察

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1、辛伐他丁预防缺血性脑卒中再发临床观察辛伐他丁预防缺血性脑卒中再发临床观察［关键词］辛伐他丁；缺血性脑卒中；预防再发缺血性脑卒中是一组临床症候群，主要表现为脑梗死及TIA（短暂性脑缺血发作），具有发病率高、致死率高、病残率高、再发率高等特点。据统计，如不采取有效预防措施，有35%-75%的初发患者将在2-5年内再发，70%以上的脑梗死患者有1次或1次以上再发lo如果再发，病情将进一步恶发，❷患者家庭及社会带来巨大的负担。因此预防缺血性脑卒中的再发尤为重耍。笔者对100例缺血性脑卒中患者通过比较辛伐他丁联合拜阿司匹林和单用拜阿司匹林对预防缺血性脑卒中再发的作用，评估联合应用他丁类和拜阿司匹林药物

2、治疗方案的有效性及安全性。1资料与方法1・1观察对象：2007年12月至2009年6月在我院住院治疗且出院时生命体征平稳的缺血性脑卒中患者100例，其中缺血性脑梗死占88%,TIA占12%,患者均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断标准，经头颅CT和（或）头颅MRI检查证实诊断，口未行溶栓治疗，并已排除既往有脑部器质性疾病导致神经功能障碍者、肿瘤患者、冠心病、心功能及肝肾功能衰竭者。100例随机分为治疗组及对照组两组,治疗组50例,男23例,女27例,年龄42-79岁，平均（60.5±10.5）岁，缺血性脑卒中为45例，TIA为5例。其中既往有原发性高血压21例，高脂血症13例

3、，糖尿病20例，颈动脉有斑块形成者25例。对照组50例,男28例，，女22例,年龄43-80岁，平均年龄（61.5±11.6）岁。缺血性脑卒中为43例，TIA为7例。其中既往有原发性高血压20例，高脂血症9例，糖尿病14例，颈动脉有斑块形成者22例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P〉0・05）,具有可比性。1.2方法：两组患者基础治疗相同，治疗组在此基础上予口服辛伐他丁20mg及拜阿司匹林lOOmg,每晚睡前顿服。对照组予拜阿司匹林lOOmg,每晚睡前顿服。出院后坚持服药，总疗程2年。所有患者出院后均定期随访2年。全部患者在治疗前及治疗2年后进行血脂水平检测及肝、肾功、肌酸激酶检测。血脂

4、包括总胆固醇（TC）、廿油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（IIDL-C）、载脂蛋白A1、载脂蛋口Bo治疗前后均用美国CE公司Vivid7型彩色多普勒超声诊断仪测定颈动脉内膜-中层厚度（IMT）和颈动脉斑块的情况。IMT〈l・Omni为正常，IMT^1.0mm为CAS,观察两组脑梗死再发及不良反应发生情况。1・3统计学处理：计量资料以均数土标准差（x土s）表示，采用t（t）检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结论治疗后治疗组TC、TG、LDL-C.ApoB水平较对照组低，而IIDL-C、ApoAl水平则较对照组高，差异具统计学意义（均P<0.0

5、1）o详见表lo治疗后治疗组的颈动脉IMT值、新斑块发生率和脑梗死再发率均低于对照组，差异具统计学意义（均P<0.01）,详见表2。治疗组有2例出现一过性轻度丙氨酸氨基转移酶升高，1例出现一过性一侧下肢肌肉麻木不适，查肌酸激酶正常，未中断治疗患者上述症状自行恢复正常，余无其他严重不良反应。治疗组与对照组差异不具统计学意义（P>0.05）表1两组治疗2年后血脂结果比较（X±S）组别nTCTGHDL-CLDL-CAP0A1APOB治疗组504.11对照组503讨论动脉粥样硬化与脂质代谢异常密切相关，尤其是血浆中的LDL-C对动脉粥样硬化的发工、发展起着重要作用。颈动脉粥样硬化是缺血性脑梗死最重要

6、的病因和危险因素，在动脉粥样硬化的发生、发展过程屮，病变主要累及大、屮动脉的内膜，首先是颈动脉的IMT增厚,使内膜变粗糙，逐渐形成斑块。由于斑块内组织成分的不同，发生梗死的几率也不同，不规则斑块内部不均匀，含较多脂质或炎性细胞,可能有斑块内出血及坏死，易于出现溃疡或体积迅速增大，在血流动力学作用下易发纶破裂、血栓形成及血栓脱落，导致脑血管突发事件的发牛。因此稳定动脉粥样硬化斑块、软化血管、减轻血管狭窄对预防脑梗死的再发起得非常重要的作用。辛伐他丁具有降低LDL-C和升高HDL-C的作用，同吋还不同程度的降低TG、APOB和升高HDL-C、APOAlo已有实验证实当HDL-C降低到足够低的情况

7、下可使斑块消退、动脉狭窄程度降低2O目前已证实他丁类药物的临床作用不仅能降脂而且能改善血管内皮功能，稳定甚至能缩小动脉粥样硬化斑块，抑制血管平滑肌增殖，抑制血栓形成和改善血液流变学及对抗或减轻炎性发应等作用，称为他丁类药物的“多效性”3O我们通过应用辛伐他丁治疗50例缺血性脑卒中患者，经过2年的随访观察表明了辛伐他丁能有效预防缺血性脑卒中的再发，且不良发应轻微，易耐受，在脑卒中的二级预防中具有比单用拜阿司匹林