申请我市基本医疗保险定点医疗机构告知单

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1、申请我市基本医疗保险定点医疗机构告知单一办事依据1、《国务院关于第一批取消62项中央指定地方实施行政审批事项的决定》（国发[2015]57号）2、《人力资源社会保障部关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》（人社部发[2015]98号）3、《关于对我市基本医疗保险定点医药机构实行协议管理的通知》二申请条件1、门诊定点：凡依法设立并取得相关证照的医院、门诊部（诊所）、社区卫生服务中心（站），主要诊疗科目属于基本医疗保险范围，愿意承担医疗保险门诊就医服务的医疗机构，均可自愿申请；2、住院定点：提供住院就医服务的上述医疗机构，主要诊疗科目属于基本医疗保险范围，愿意承担

2、医疗保险住院就医服务的医疗机构，均可自愿申请。三申请材料1、《医疗机构协议管理备案登记表》；2、《医疗机构执业许可证》和《营业执照》的副本（原件和复印件）或《民办非企业单位登记证书》；3、执业地点地理位置示意图；4、医疗机构医保服务承诺书。四签订服务协议申请定点的医疗机构与医疗保险经办机构签订《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》并根据《基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》内容作书面承诺。通过通过未通过未通过签医保服务承诺书、签订合肥市医保服务管理协议医保联网、实时结算携带材料至医保中心现场审核材料准备相关申报材料登录合肥市定点医药机构网上信息服务平台（http://6

3、0.173.202.220:2016/web/）并注册相关信息相关申请材料的网络填报医保中心初审五办理流程六注意事项1、协议签订时，需单位及法人公章。地址：合肥市政务文化新区政务环路88号联系电话：0551-635365212、定点机构凭与合肥市医疗保险管理中心签订的医疗服务协议及单位公章办理医保联网相关事宜。地址：合肥市庐江路与金寨路交口原劳动局六楼技术支持电话：0551-62641501