硝酸甘油应用口诀

硝酸甘油应用口诀

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时间:2018-01-24

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1、硝酸甘油应用注意事项:舌下含服取坐位,既能预防也应急。剂量过大血压低,头痛头晕会摔倒。三片无效别忍耐,医院就诊最安全。随身携带防不测,药物失效及时换。    硝酸甘油是防治冠心病心绞痛的特效药之一。它主要通过扩张冠状动脉和静脉血管,降低心肌耗氧量,增加心肌供血,从而达到止痛目的。硝酸甘油起效快、作用维持时间短,舌下含化后1~2分钟起效,可迅速缓解心绞痛,作用可持续10~30分钟。因此,很多病人将它视为“救命药”,经常放在身边。  事实上,使用硝酸甘油并不是一件简单事。每个冠心病病人都应正确掌握硝酸甘油的使用方法,并妥善保管。下面为您解析让硝酸甘油发挥最佳疗效必备的五个条件。  一是

2、必须将硝酸甘油含于舌下  舌下含化硝酸甘油为缓解心绞痛的最佳给药途径。心绞痛急性发作时,病人应立即将硝酸甘油含于舌下。硝酸甘油稍带甜味并有刺激性,含在舌下有烧灼感,这也是药物有效的标志之一。  硝酸甘油不能吞服,这是因为吞服的硝酸甘油在吸收过程中必须通过肝脏,在肝脏中绝大部分的硝酸甘油被灭活,使药效降低。而把硝酸甘油含在舌下,舌头下面有许多血管,硝酸甘油极易溶化。溶化了的药物直接进入血液,不但起效快,而且药效可高达80%。  二是也可将药物嚼碎后含于舌下  倘若将药物迅速嚼碎后含于舌下,药物的吸收会更快,作用也更迅速。在心绞痛发作时,应立即舌下含化硝酸甘油一片,如不见效,隔5分钟再

3、含化一片,可连续应用3次。注意:一般不超过3次,若15分钟后仍无明显效果,应立即将病人送往医院救治。  三是用硝酸甘油需要预防低血压  舌下含化硝酸甘油应采取坐位,最好是靠坐在沙发或其他宽大的椅上。不主张躺着、站着含药,因为硝酸甘油具有扩张血管的作用,平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担,影响疗效。站位时由于心脑供血不足易出现晕厥。  硝酸甘油能使脑压和眼压升高,青光眼、脑出血病人谨慎使用。   四是防意外提前半小时服硝酸甘油  硝酸甘油可以预防性使用。冠心病病人在预知肯定会用力或参加大活动前,可先含硝酸甘油,以避免心绞痛发作。例如,在餐后、大便时,病人很容易出现心绞痛,可在进餐

4、时和大便前先口含硝酸甘油以预防发作。  五是反复开盖易致硝酸甘油无效  硝酸甘油是一种亚硝酸盐,过热、见光都极易分解失效,应放在棕色玻璃瓶内,旋紧盖密闭保存。硝酸甘油可放在15°C~30°C的室温下,也可保存在冰箱中。  病人携带硝酸甘油时,切勿放在贴身的衣兜里,以免受体温影响降低药效。  硝酸甘油的有效期一般为1年,如果病人每天反复开盖取药,药物受温度、湿度和光线影响,可使有效期缩短,仅有3~6个月。因此,每次取硝酸甘油时,应快开、快盖,用后盖紧。随身携带的硝酸甘油更要及时更换。主要药理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮(NO),激活鸟苷酸环化酶,使平滑肌和其他组织内的环

5、鸟苷酸(cGMP)增多,导致肌球蛋白轻链去磷酸化,调节平滑肌收缩状态,引起血管扩张。  硝酸甘油扩张动静脉血管床,以扩张静脉为主,其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张,使血液潴留在外周,回心血量减少,左室舒张末压(前负荷)降低。扩张动脉使外周阻力(后负荷)降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少,缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。  治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压,有效冠状动脉灌注压常能维持,但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时,有效冠状动脉灌注压则降低。  使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快,估计是血压下降

6、的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者,心脏指数可能会有增高。相反,左室充盈压和心脏指数正常者,静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。  【药代动力学】  舌下含服立即吸收,生物利用度80%;而口服因肝脏首过效应,生物利用度仅为8%。舌下给药约2~3分钟起效、5分钟达到最大效应,血药浓度峰值为2~3ng/ml,作用持续10~30分钟,半衰期约1~4分钟。血浆蛋白的结合率约为60%。主要在肝脏代谢,中间产物为二硝酸盐和单硝酸盐,终产物为丙三醇。两种主要活性代谢产物1,2-和1,3-二硝酸甘油与母体药物相比,作用较弱,半衰期更长。代谢后经肾脏排

7、出。  【适应症】  用于冠心病心绞痛的治疗及预防,也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。  【用法用量】  片剂:成人一次用0.25~0.5mg(1片)舌下含服。每5分钟可重复1片,直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在,应立即就医。在活动或大便之前5~10分钟预防性使用,可避免诱发心绞痛。  【不良反应】  (1)头痛:可于用药后立即发生,可为剧痛和呈持续性。  (2)偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现,尤其在直立、制动的患者。⑶治疗剂

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