慢乙肝病例分享(半年大三阳转小三阳).ppt

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1、病例分享天津市第二人民医院李萍患者基本情况患者：宫XX年龄：35岁性别：女职业：职员籍贯：河北住址：天津主诉：乏力、厌食、腹胀1周入院时间：2013-12-14患者基本情况患者1周前开始出现乏力症状，同时伴有厌食症状，进食量明显减少，且进食后腹胀明显，偶有恶性，无呕吐、腹痛、腹泻等不适，查肝功能明显异常，为进一步系统诊治住于我院。患者发病以来无发热、腹痛，无牙龈出血、明显消瘦，无性格改变及行为异常。患者基本情况既往史：患者19年前查体发现乙肝病毒标志物阳性，肝功能正常，未予治疗及定期复查，7年前开始间断出现肝功能异常，曾使用双环醇、甘草酸二铵肠溶胶囊

2、等保肝治疗，后未再系统治疗及复查。7年前行剖宫产术。2年前因“中耳炎”行手术治疗。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史。患者基本情况家族史：否认家族性遗传病史及肝病家族史。父54岁故于“肺癌”，母健在。入院查体：神志清楚，精神可，皮肤巩膜未见黄染，无肝掌、蜘蛛痣，腹部柔软，无压痛、反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音阴性，双下肢未见水肿，扑翼样震颤阴性。患者基本情况入院时化验检查：腹部彩超：肝实质损伤，脾大。（门脉13mm，脾厚47mm）肝硬度：20.4kPa。肝功能：AL

3、T818u/L，AST626u/L，TBIL24.6umol/L，DBIL10.4umol/L，ALB40.7g/L。以上均为2013-12-14本院诊断诊断：病毒性肝炎（乙）型慢性重度治疗1.病毒性肝炎护理常规2.三级护理3.软食4.查相关化验检查5.口服双环醇、扶正化瘀胶囊保肝、抗纤维化治疗，皮下注射胸腺肽调节免疫治疗，静点异甘草酸镁、丹参酮、薄芝糖肽保肝、改善微循环及调节免疫治疗等。治疗化验结果HBV基因分型为C型HBV-DNA定量为3.5*106拷贝/毫升乙肝五项：HBsAg200.800IU/ml，HBeAg53.82COI，HBeAb1.

4、048COI，HBcAb0.009COI病毒分型：提示仅乙肝病毒感染血常规：WBC3.68*109/L，N%39.2%，N1.45*109/L，HGB141g/L，PLT135*109/L治疗甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体全项、肝癌系列、血常规均未见异常治疗经保肝、抗炎治疗后2013-12-25复查肝功能：ALT59u/L，AST53u/L，TBIL17.8umol/L，DBIL8.9umol/L，ALB37.6g/L。治疗患者知情同意后于2013-12-25选用聚乙二醇干扰素a-2b80ug抗病毒治疗治疗201

5、3-12-27血常规：WBC3.36*109/L，N%47.9%，N1.61*109/L，HGB133g/L，PLT174*109/L加用利可君片40mgtid升血细胞治疗治疗2014-01-02血常规：WBC2.57*109/L，N%30.8%，N0.79*109/L，HGB140g/L，PLT142*109/L肝功能：ALT22u/L，AST46u/L，TBIL11.4umol/L，DBIL4.7umol/L，ALB37.0g/L。治疗予以重组人粒细胞刺激因子75ugih刺激骨髓造血升血细胞治疗2014-01-09血常规：WBC4.22*109/

6、L，N%53.6%，N2.26*109/L，HGB134g/L，PLT151*109/L治疗2014-01-19血常规：WBC3.14*109/L，N%39.1%，N1.23*109/L，HGB139g/L，PLT118*109/L治疗2014-02-06患者抗病毒治疗7周后出院为继续抗病毒治疗患者于2014-02-15、2014-03-29、2014-05-04、先后3次住院。治疗过程治疗过程治疗过程治疗过程HBsAgHBeAgHBeAbHBV-DNA基线200.853.821.0483.5×10^66周100824.51.0152.1×10^51

7、2周28470.150.2475.6×10^324周34310.160.399＜500治疗过程患者抗乙肝病毒治疗已达30周，HBV-DNA持续阴性，HBeAg达血清学转换。拟复查高敏HBV-DNA定量治疗过程治疗过程中，查甲状腺功能、胰岛素水平、血糖、心功能、肾功能、免疫功能、自免肝病抗体全项、肝癌系列均未见异常，腹部彩超提示肝实质损伤。血常规示血象降低，故予以利可君及升白口服液，升血象治疗，仍允许继续抗病毒治疗。治疗过程目前该患者在我院住院继续干扰素抗病毒治疗谢谢！