胸外复习试题.ppt

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1、规培结业考试胸外部分闭合性胸外伤治疗原则开放性胸外伤治疗原则急诊开胸探查的指征：1进行性血胸；2胸内大块异物；3较深大的支气管、气管裂伤；4心脏大血管损伤；5食管破裂6胸壁组织大块缺损7胸腹联合伤（膈肌破裂、创伤性膈疝）胸部损伤重点内容：胸部损伤试题：1.关于血胸的治疗，下列选项错误的是：AA挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B进行性血胸应剖胸探查C少量血胸可保守治疗D胸腔中等量以上积血应早期胸穿或闭式引流E凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块胸部损伤试题：解析：1.掌握闭式引流指征：中等量以上的积液、气胸，经评估需反复穿刺；脓胸，穿刺困难。少量气胸或肺大疱，需机械通气者（担心张

2、力性气胸）；2.凝固性血胸处理原则：胸腔镜凝固性血胸清除、胸腔尿激酶注射溶解血凝块3肺挫伤治疗原则：抗感染、糖皮质激素、限制晶体入量。绝大多数不需切除肺部，除非支气管断裂引起肺不张。胸部损伤试题：2关于张力性气胸的病理生理改变，下列选项错误的是BA.气管支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随吸气进入胸膜腔积累增多，胸膜腔压力＞大气压。B.引起纵膈扑动C.伤侧肺严重萎缩，纵膈显著向健侧移位，健侧肺受压，导致腔静脉回流障碍D.高于大气压的胸膜腔内压，驱使气体进入纵膈形成纵膈气肿E.气体进入胸壁软组织，形成面、颈、胸部的皮下气肿胸部损伤试题：解析：1.掌握纵隔扑动表现：随着呼吸时，纵隔左右摆动，

3、出现在双侧胸腔压力变化较大的情况,例如：连枷胸（反常呼吸导致胸腔压力变化），开放性气胸（呼吸时气体自由进出胸腔导致压力变化）。张力性气胸可引起纵隔移位，但不会纵隔扑动2.掌握张力性气胸的表现、原因。胸部损伤试题：3.张力性气胸的典型临床表现是CA.缺氧性躁动B.“Beck”三联征C.纵膈扑动D.重度及极度呼吸困难及广泛性皮下气肿E.反常呼吸胸部损伤试题：解析：1.掌握Beck三联征：心音遥远，心律增快，脉搏细速；静脉压升高，CVP>15cmH2O,颈静脉扩张；动脉压降低，脉压减小。见于心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎2.胸外伤患者，出现血压降低，需鉴别是低血容量还是心包积血引起，如何

4、判断？测中心静脉压3.掌握反常呼吸运动：仅见于多根多段肋骨骨折，连枷胸胸部损伤试题：4.关于创伤性窒息的临床特点，下列选项不正确的是EA.主要为钝性暴力作用于胸部或胸部与上腹部受到暴力挤压B.声门紧闭，胸膜腔内压骤升，上腔静脉血逆流，造成未梢静脉及毛细血管破裂出血C.面、颈、上胸部皮肤紫蓝色瘀点和瘀斑，口腔、球结膜有瘀斑或出血D暂时性意识障碍，颅内静脉破裂者可发生昏迷死亡E.重者需要紧急手术胸部损伤试题：解析：1.掌握创伤性窒息的定义2.掌握创伤性窒息的治疗：闭合性胸外伤的特殊类型，治疗原则与其相似。保持呼吸道通畅、吸氧、适当止痛和镇静，以及应用抗生素预防感染等。一般应限制静脉输液量

5、和速度。皮肤黏膜的出血点或淤血斑无须特殊处理，2～3周可自行吸收消退。胸部损伤试题：5.下列主支气管损伤的临床特点中，错误的是BA.钝性伤、穿透伤和锐器伤为主要致伤因素B.完全断裂的主支气管导致肺膨胀不全，容易继发感染C.咳嗽、咯血、呼吸困难、纵膈和皮下气肿、张力性气胸或张力性气胸D.最可靠的诊断方法是纤维支气管镜检查E.分为部分性断裂和完全性断裂两类胸部损伤试题：解析：1.掌握支气管断裂的临床表现主支气管断裂导致患侧全肺不张，可出现张力性气胸；主支气管断裂是急诊开胸的指征；确诊方式：纤维支气管镜胸外伤患者，出现肺不张，需行纤维支气管镜明确有无支气管断裂，抑或是痰液阻塞导致的肺不张胸

6、部损伤试题：6.主支气管损伤的救治措施中，下列错误的是DA.保持呼吸道通畅、抗休克、缓解张力性气胸、尽早探胸探查B.术式采取支气管修补成形术C.对不能复张的肺行肺叶或全肺切除D.无论手术早晚，术后都能促进肺的复张E.防治术后气管、支气管狭窄，支气管胸膜瘘和胸膜并发症胸部损伤试题：解析：掌握支气管断裂的治疗急诊开胸探查：修补或吻合，若气管软骨环挫伤严重不能修补或吻合，行肺叶切除术尽早手术，避免手术过晚肺部实变必须行肺叶切除术胸部损伤试题：7.下列心脏穿透伤的诊断要点中，错误的是EA.伤口位于心脏体表投影区域或其附近B.“Beck”三联征C.失血性休克和大量血胸D.伤后时间短，病情进展迅

7、速E.X线或CT检查证实胸部损伤试题：解析：掌握心脏穿透伤的诊断：来势凶险，部分较小的心脏刀刺伤就诊时症状表现往往不明显，一旦出现典型症状进展很快，往往来不及抢救判断创口部位：心前区，左侧锁骨中线以内高危Beck三联征X线通常不能发现心包积液，无诊断价值；较明显的心包积液行CT能发现，可作为诊断依据；心脏彩超具有较大价值。有条件可行，情况紧急不需待上述检查胸部损伤试题：8.心脏穿透伤出现的贝克三联征（Becktriad）是指BA.中心静脉压正常；心搏微弱；