器质性精神障碍

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1、第二节器质性精神障碍器质性精神障碍是指由于脑部疾病、外伤或躯体疾病引起脑功能紊乱所致的精神障碍。凡是由脑部疾病导致的精神障碍称为脑器质性精神障碍；躯体疾病导致精神障碍只是原发躯体疾病症状的组成部分，也可与感染、中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍。器质性精神障碍主要表现为暂时或永久性的脑功能紊乱，如认知、情绪、行为的改变等。根据精神功能损害的程度、起病的急缓及病程的长短，将器质性精神障碍归纳为痴呆、谵妄、遗忘三大常见的综合征。【病因和发病机制】很多原因可以引起器质性精神障碍。精神障碍的发生与致病因子的作用有关，也与个体的素质有关。(一)脑

2、器质性精神障碍1．病因包括脑神经变性、脑血管疾病、颅内感染（主要是细菌、病毒、寄生虫等）、颅脑外伤、颅内肿瘤、癫痫。2．发生机制上述器质性因素直接引起大脑实质在组织形态学或超微结构等方面变化，并进而导致大脑功能失调。此外，具有人格缺陷等易感素质，对发病也有一定作用。(二)躯体疾病所致精神障碍1．躯体急、慢性感染病毒、细菌、立克次体、螺旋体、原虫和寄生虫感染均可引起精神障碍。其发生与病原体产生的毒素作用于中枢神经系统、感染所致代谢异常以及脑缺氧、水肿、出血有关。2．内脏器官疾病心、肺、肝和肾等疾病也可伴发精神障碍。这类精神障碍的发生与缺氧

3、和代谢产生的毒性产物有关。3．内分泌疾病脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和性腺等功能障碍可伴发精神障碍。这类精神障碍的发生与激素分泌异常引起的代谢改变有关。4．代谢障碍、营养缺乏糖代谢障碍（如低血糖或高血糖）、卟啉代谢障碍（如血紫质病）以及维生素尤其是维生素B1（硫胺）和烟酸缺乏可引起精神障碍。这类精神障碍的发生与代谢异常有关。5．遗传因素和诱发因素躯体疾病是否会出现精神障碍，还取决于易感素质和有无诱因。前者包括精神病家族遗传史、人格特征等；后者包括各种不良刺激、睡眠剥夺、感觉剥夺、不良环境因素等。【临床表现】包括精神障碍、脑局部损害

4、和原发疾病的临床表现。(一)精神障碍临床表现特征是：可累及精神活动的各个层面，出现各种各样的精神症状。急性期以意识障碍为主要表现，后期以记忆、智能和人格改变为主要表现。精神症状以症状群的形式出现，如谵妄、痴呆、遗忘综合征、器质性妄想综合征、器质性幻觉症、器质性情感综合征、器质性人格综合征、脑衰弱综合征等。常见的三大综合征如下：1．谵妄综合征在意识障碍基础上出现广泛的急性、一过性精神活动异常。急性起病、病程短暂、病情发展迅速。（1）病因：引起谵妄的病因很多，主要病因是急性发热和中毒。（2）临床表现：谵妄的主要临床表现为意识模糊、胡言乱语、

5、错觉幻觉、定向障碍、记忆障碍、情绪失常，或有兴奋激动等症状。1）意识障碍：意识清晰度降低是谵妄的基本症状。最常见的是意识模糊状态，有明显的环境意识障碍，包括时间、地点和人物的定向障碍，呈昼轻夜重的波动性变化。2）精神运动性障碍：有些患者表现安静和行动迟缓，甚至亚木僵状态；但大多数表现为精神运动活动增加，如躁动不安、胡言乱语。动作可以是简单的刻板动作如摇晃、转动或拍打等，也可以是复杂的行为如似进行职业活动。3）感知觉障碍：可出现丰富、生动的错觉和幻觉，内容多为恐怖性，如将飘动的窗帘看成是入室的抢劫者，或听到神鬼的叫喊声。幻觉形象生动逼真，

6、患者因而多深信不疑，甚至参与到幻觉中去。4）情感障碍：多表现为迟钝和淡漠，也可出现焦虑和抑郁，甚至出现恐惧和愤怒，多由有恐怖性内容的错觉、幻觉或妄想引起。患者情感常不稳定，可以很快从一种情感变为另一种情感。5）思维障碍：思维过程缓慢、不连贯或完全瓦解。可出现错误的信念或妄想，多由歪曲的知觉引起。如看见阳光从窗外照进来，认为是某地失火了。6）其他：如自主神经功能异常的表现，如皮肤和面部潮红或苍白，多汗或无汗，瞳孔散大或缩小，心动过缓或过快、血压降低或升高，发热或体温过低，以及恶心、呕吐、腹泻、便秘或大小便失禁。可出现睡眠-觉醒周期改变甚至

7、倒错，晚上不睡而白天多睡。2．痴呆综合征痴呆为一种慢性脑病综合征，是各种原因所致的脑部广泛性病变，临床特征为进行性多方面的智能减退与人格衰败。临床上患者主要具有缓慢出现的智能全面减退，包括记忆、思维、理解、判断、计算等能力减退，伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍。起病缓慢，病程较长。痴呆以65岁以上的老年人多发，而且年龄越大，痴呆的发病率越高。通常，大多数痴呆不可逆转，但由内分泌障碍、缺乏维生素及神经梅毒所致的痴呆患者中，10％～15％可好转或痊愈。（1）引起痴呆的常见病因（表10-1）表10-1引起痴呆的病因中枢神经系统变性疾病阿尔

8、茨海默病、帕金森病脑血管病变血管性痴呆占位性病变颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿、慢性脑脓肿感染脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆外伤脑外伤内分泌及代谢障碍库欣综合征、高胰岛素血症、甲状腺功能减退、垂体功能减退甲