肌腱缝合方法

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1、常用肌腱缝合法及其技术肌腱断裂和缺损是多发病，多由于损耗或病变所造成；粘连和关节活动障碍是肌腱缝合术后主要的主要并发症，必需予以重视；本文介绍常用的肌腱缝合法及其技术；[适应证]1.急性或陈旧性肌腱损耗和断裂或缺损；2.开放性损耗肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创完全，有完整健康皮肤掩盖，可一期缝合肌腱；否就应延期或待伤口完全愈合后择期修复；3.因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复；[术前预备]1.肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术；2.局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱

2、四周有良好的血运和松软的疏松组织床；3.在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，赐予理疗和主、被动锤炼，使之复原有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的成效；4.缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种；一般以～直径的软性不锈钢丝为正确，多用于抽出钢丝缝合；受力不大或直径细的肌腱可用尼龙丝线缝合；细丝线缝合有确定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必需能承担1～的拉力；5.预备瘦长的直圆针作缝合肌腱用；[麻醉]缝合肌腱手术应在无痛条件下进行，才能保证缝合质量和成效；麻醉选择依据缝合肌腱的部位准备；上肢多用臂丛麻醉，下肢多用腰麻或硬膜外麻醉，

3、儿童就用全麻；[手术步骤]（一）Bunnell埋藏缝合法（∞字缝合）适用于肌腱两断端直径相仿者；1.体位、切口依据缝合肌腱的部位选择，要求肢体安放稳固，宜于手术显露；切口宜稍长些；2.肌腱近断端缝合先用止血钳夹住肌腱断端拉紧；取30cm长丝线一条，两头穿瘦长直针；在距断端处横贯肌腱进针，抽出访两侧线等长[图1⑴]，然后紧靠出针点旁侧进针，斜向断端交叉而对称地穿过肌腱，如此交叉进针2～3次，最终在止血钳近侧3mm处穿出[图1⑵]；继之用利刀沿止血钳近侧大部切开肌腱[图1⑶]，翻转止血钳以显露断面，同上法进针，自腱断面内两侧对称引出[图1⑷]，切除肌腱残端，拉紧缝线[图

4、1⑸]；(1)近端腱横贯缝针⑵两针交叉缝⑶切开断端⑷于近断面对称出针⑸拉紧近断腱缝线⑹远断面对称部位进针2.肌腱远断端缝合同上法先用止血钳夹住断端，沿钳的内面大部切断肌腱，翻转止血钳，露出断面，调整肌腱轴线与近断端一样，在远断面选与近断面缝线点相对应的位置斜向交叉进针距断面3mm处引出[图1⑹]，同样斜向交叉对称贯穿缝合2～3次，选一针横穿到另针近旁，最终将腱断端切下[图1⑺]；⑺远端腱交叉缝合，最终一针横贯3.拉紧缝线，对合肌腱先拉住一根缝线，另一手扶住远断端肌腱，将缝线拉直，以排除腱内缝线的放松；再拉另一根缝线同样收紧，使肌腱断面亲热相接[图1⑻⑼]；⑻拉紧缝线

5、，使断端靠拢⑼拉紧另一缝线，使断端紧贴1.结扎缝线将相邻穿出的两根线结扎，使线结陷入腱表面；线结是缝合的弱点，应当使之陷入腱内而受最低张力[图1⑽]；⑽结扎图1Bunnell∞形对端埋藏缝合2.缝合皮下及皮肤；（二）Bunnell钢丝抽出缝合法主要用于张力较大的肌腱断裂的缝合；1.体位、切口同Bunnell埋藏缝合法；2.肌腱近断端缝合同Bunnell埋藏缝合法；惟在第一针横贯线转角处穿过一根15cm长的钢丝[图2〔a〕]，对折拧旋数转，穿三角针从近旁皮肤引出，待肌腱愈合后用以抽出缝合肌腱的钢丝；3.肌腱远断端缝合将肌腱近断面引出的钢丝，经远断面相应点沿腱的轴线平行

6、穿过2cm，然后自腱的浅面两侧穿出[图2〔b〕]；1.钮扣固定将缝好肌腱的针线顺其缝合腱的方向从远端的皮肤上引出，穿过多层小纱布垫和钮扣的扣眼[图2〔c〕]，拉紧钢丝，使近断端腱移向远端，断面亲热对合，再将钮扣反向压紧，拧紧钢丝固定；用细丝线缝合腱膜数针[图2〔d〕]；图2Bunnell钢丝抽出缝合法2.缝合按层缝合皮下及皮肤；（三）双十字缝合法此法操作简洁，节省时间，多用于断肢、断手再植，或病情需要尽快终止手术时；1.体位、切口同Bunnell埋藏缝合术；2.缝合肌腱用丝线先在近端肌腱上距断面～1cm左右处自浅面垂直贯穿缝合，将线越过断面，在远端肌腱等同距离处的侧

7、面横位贯穿缝合；回至近端腱的侧面横穿缝合，再在远端腱的深面作垂直贯穿缝合，自浅面引出[图3⑴]，2线在腱内呈十字；图3双十字缝合法3.拉紧对合逐步收紧丝线，使腱断面紧密对合，结扎丝线，线结陷入腱内[图3⑵]；4.缝合按层缝合（四）鱼口式缝合法此法适用于肌腱两侧断端直径相差较大者；1.体位、切口同Bunnell埋藏缝合法；2.腱断端修整将粗腱断端作V形切除呈鱼口状，深左右；在细腱断端缝扎一根牵引线[图4⑴]；3.穿过肌腱先用尖刃刀尖在粗腱V口底部中心斜刺由腱背侧穿出，用蚊钳夹住刀尖[图4⑵]，随刀片退出而穿出V口，分开扩大形成隧道适能容纳细腱，然后，夹住细腱牵引线