胃癌根治术手术记录

《胃癌根治术手术记录》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、--胃癌根治术近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关根底问题进展了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的开展，使早期胃癌和开展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃局部切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。X围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式〔R1〕、根治Ⅱ式〔R2〕和根治Ⅲ式〔R3〕三种根本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，去除胃周第1站淋巴结即可到达治疗要求。对于一般进展期胃癌，R2手术可作为根本术式，须去除第2站淋巴结

2、。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为根底的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。[适应证]胃癌根治术切除X围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式〔R1〕、根治Ⅱ式〔R2〕和根治Ⅲ式〔R3〕三种根本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，去除胃周第1

3、站淋巴结即可到达治疗要求。对于一般进展期胃癌，R2手术可作为根本术式，须去除第2站淋巴结。对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3-.word.zl---根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为根底的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视[图1]。[适应证]胃癌是全胃切除的主要适应证：1.按全国胃癌协作组的分期法，属第Ⅱ、Ⅲ期的上部〔C区〕和中部〔M区〕以及下部〔A区〕胃癌侵及胃体

4、者〔AM〕。2.X围较广的胃表浅淋巴结弥漫型或分布较散在的多灶性早期胃癌，宜作包括第1、2站淋巴结在内的全胃切除术。3.因良性疾病行胃局部切除术后的残胃癌。4.胃淋巴肉瘤和胃平滑肌肉瘤。5.Zollinger-Ellison综合征是目前除胃癌外最常见的全胃切除手术指征。[术前准备]一般与胃局部切除术一样，但因操作X围及复杂性均较前者为大，故术前应纠正贫血〔血红蛋白达8g%以上〕、改善营养〔血浆白蛋白达3g%以上〕，增强病人免疫功能，并注重对心、肺、肝、肾功能不全及糖尿病等病人进展监测与治疗。术前3日给止血药和肠道抗生素。术前夜清洁灌肠，术晨下胃管及留置导尿管，术前行化疗者，术日

5、带丝裂霉素20mg备术中静脉点滴，5-Fu500mg备术中胃管注入和术终腹腔冲洗，各250mg.[麻醉]-.word.zl---硬膜外麻醉或气管内全麻。[手术步骤]1.体位、切口　平卧位，在一般情况下施行全胃切除术可经上腹正中切口完成，即上自剑突向下绕脐达脐下2cm，必要时切除剑突可获得充分显露。如开腹探查发现肿瘤较大累及贲门或食管下段时，可采用胸腹联合切口，左侧垫高45°，经左第7肋间进胸。2.探查　开腹后，探查过程与手术操作一样要坚持无瘤操作技术原那么。不直接触及肿瘤。探查顺序由远及近按一定程序进展。首先由膀胱直肠窝开场，检查该窝有无肿瘤种植，卵巢有无转移〔Krukenbe

6、rgtumor〕，然后探查肝脏膈面、脏面、肝门、脾门、胰体尾部。最后重点检查胃部。用卵圆钳提起胃以尽量减少瘤细胞的扩散。当癌已浸出浆膜外时，应用于纱布覆盖封闭。再检查肿瘤浸润X围，移动性，与胰腺、横结肠系膜有无粘连以及各组淋巴结转移情况，以决定切除X围。3.阻断胃周动、静脉血液循环　将胃向下牵引，在小网膜接近胃左、右动、静脉根部缝扎，继之对胃网膜左、右动、静脉亦予结扎，同时把贲门口和幽门口以粗线阻断，以防操作中癌细胞血行扩散[图2⑴]。4.切除网膜　助手将胃上提，横结肠向下牵引，使胃横结肠间系膜紧X，术者左手牵引大网膜显露无血管区，用电刀自横结肠缘上切开。从结肠中间部开场向左侧

7、切至脾下极处，继而向右侧切开，直达横结肠肝曲[图2⑵⑶]。-.word.zl---5.切除横结肠系膜前叶前去除14、15组淋巴结　提起已切开的大网膜，从横结肠中动脉右侧开场，以尖刃刀加纱球剥离子在结肠系膜前后叶之间，进展锐性和钝性解剖剥离，在此易找到疏松结缔组织间隙，循此间隙容易清楚地剥离、去除结肠系膜前叶及其附丽的脂肪淋巴组织。继续向上剥离达胰腺下缘，可找到结肠中静脉与胃网膜右静脉集合处，去除肠系膜根部〔第14组〕淋巴结及其以远的结肠中动脉周围〔第15组〕淋巴结[图2⑷]。沿此层次继续剥除